急性肺栓塞临床病例分析-临床医学专业论文.docxVIP

摘 要 目的：分析急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）的临床特点，并观察溶栓和抗凝 治疗的临床安全性，以减少误诊率和漏诊率，及时给予安全有效的治疗措施。 方法：采用回顾性分析方法，收集新疆石河子大学医学院第一附属医院 2008 年 1 月-2012 年 2 月收治的 52 例急性肺栓塞的住院患者的一般资料、住院时间、易患因素、临床表现、 实验室及影像学检查结果以及治疗方法与转归等临床资料，统计各临床资料的发生频率，并 应用统计学方法分析不同治疗方法的治疗效果以及预后情况。 结果： 1.老年患者（60 岁）、吸烟、下肢静脉疾病、手术、高血压病、冠心病是肺栓塞常见 的易患因素，两个以上危险因素的有 40 例。 2.最常见症状为呼吸困难，其次为胸痛、咯血和咳嗽，其中咯血患者 11 例（21.2%）， 无大咯血发生。50%以上患者查体可发现呼吸急促和心动过速。12 例患者(22.2%)出现 DVT （deep venous thrombosis）征。另外，典型的呼吸困难、咯血、胸痛三联征只见于 5 例 （9.6%）APE 患者。 3.动脉血气分析发现低氧血症（（PaO210.7kPa/80mmHg）（即氧分压80mmHg） 42 例(93.3%)。 4.免疫比浊法定量检验，其中 45 例（95.7%）D-二聚体结果0.5ug/ml。 5.X 线胸片有继发肺组织改变的 96%。心电图有特异性改变典型的 SIQIIITIII 征 6.1%，窦 性心动过速阳性率为 61.2%， 胸导联 T 波倒置 28.6%，RBBB/IRBBB 6.1%。 6.超声心动图发现肺动脉高压 13 例（31.0%)，右室壁运动减退 12 例(28.6%)，三尖瓣返 流 15 例（35.7%），右心室扩大 7 例（16.7%)，心包积液 1 例（2.4%)。多普勒血管超声发现 12 例静脉血栓形成。 7.CT 肺动脉造影（computed tomography pulmonary angiography ，CTPA）48 例发现肺 动脉和/或分支充盈缺损的改变，其中右肺下叶 47 例，上叶 40 例，中叶 29 例，左肺下叶 38 例，上叶 32 例。 8.溶栓治疗有效率为 71.4%，抗凝治疗有效率为 97.1%，一般处理无效。溶栓组并发出 血者 5 例，抗凝组并发出血者 4 例。入选的 5 例维吾尔族病例药物治疗量相比汉族偏大，INR 达标时间长。 结论：对于年龄60 岁、长期吸烟、心血管疾病、下肢静脉疾病、手术与肥胖患者，应视 为急性肺栓塞的高危人群并定期筛查，及早预防栓塞的发生、发展。CTPA 可作为确诊肺 栓塞的首选检查手段，而 D-dimer、血气分析、超声心动图（echocardiography，ECHO） 等可作为辅助诊断手段。大面积急性肺栓塞患者治疗有效率低于非大面积及次大面积。溶 栓和抗凝治疗是 APE 有效的治疗手段，可显著降低其死亡率。5 例维吾尔族患者相比入选 的汉族患者而言，药物的治疗量偏大，INR 达标时间延长。种族因素可能对药物治疗剂量 有影响，需进一步研究探讨。 关键词：急性肺栓塞，诊断，临床特点，溶栓，抗凝 Abstract Objective: To improve diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism (APE) through analysis of clinical features and observe the clinical safety of thrombolysis and anticoagulation therapy . Therefore we can decrease misdiagnosis rate and missed rate, and achieve safe efficient treatment. Methods: Date of hospitalization patients with acute in the first affiliated hospital of XinJiang Shihezi University from January 2008 to February 2012 were analyzed retrospectively，including general information，predisposing factors，clinical manifestations，laboratory data，imageology data，treatment and turnover，the clinical data statistics the happen