急性肺栓塞患者冠状动脉造影结果分析-内科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 ．1 英文摘要 ”3 研究论文急性肺栓塞患者冠状动脉造影结果分析 前言月IJ吾 ·．6 材料与方法 6 结果 ·7 附图 ”9 附表 ．12 讨论 ．14 结论 ．16 参考文献 ·16 综述肺动脉栓塞介入治疗进展 19 致谢 ．．24 个人简历 ．25 中文摘要急性肺栓塞患者冠状动脉造影结果分析 中文摘要 急性肺栓塞患者冠状动脉造影结果分析 摘 要 目的：探讨急性肺动脉栓塞心电图变化机理，旨在减少肺栓塞的误诊。 方法：回顾性分析2005年1月至2010年6月沧州市中。tb医院收治的 急性肺栓塞患者273例，所有患者均行多排螺旋CT(GE LightSpeed VCT) 明确诊断。入选其中与急性冠脉综合征鉴别诊断行冠状动脉造影的肺栓塞 患者26例。 入选标准：26例肺栓塞患者均经肺动脉CT成像(Cn)A)明确诊断， 直接影像为肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影；间接影像包括肺 野楔形密度增高影，条带状高密度影或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远 端血管分支减少或消失等。其中14例急性肺栓塞患者入院初诊急性冠脉 综合征，冠脉造影结果正常，无法解释患者症状，行CTPA确诊为急性肺 栓塞；另外12例经多排螺旋确诊急性肺栓塞，心肌酶升高或心电图有ST-T 改变，行冠脉造影明确患者是否合并冠心病。 排除病例：慢性阻塞性肺病、肺间质性疾病、先天性心脏病、影响右 心负荷的原发或继发心血管疾病等。心电图除外：完全性左束支传导阻滞、 左室肥厚、心室起博等。 入选者均经桡动脉Judkin’S法于多方位、多角度做选择左、右冠状动 脉造影。冠状动脉病变阳性诊断标准：管腔直径狭窄之50％为阳性； 50％．74％为轻度狭窄；≥75％为显著狭窄(包括次全及完全阻塞)。 肺栓塞相关心电图测量：心电图有1名心脏科医师分析完成，12导 联心电图走纸速度25mm／s、振幅10mm／mV。1．肺性P波(肢体导联 P2．5mm或V1导联P芝1．5mm)。2．电轴右偏(QRS电轴90度)。3．SISIISIH (肢体导联I、II、III出现S波，而且S波振幅≥1．5mm)。4．SlQIIlTIII(I 导联出现S波，III出现Q波，S波和Q波振幅≥1．5mm，且III导联T波倒 置)。5．顺钟向转位(IPS的胸前导联到V5)。6．ST段压低：等电位线定 义为前一个导联的TP段，ST段偏移为J点后80ms测量点。7．T波倒置： 任何导联(除aVR外)T波深度芝1．0mm，定义为T波置。 观察指标：临床资料(院前诊断、临床类型、栓子来源、治疗方法、 中文摘要转归)和辅助检查(Pa02、D．二聚体、cTnI、心电图)。 中文摘要 转归)和辅助检查(Pa02、D．二聚体、cTnI、心电图)。 统计学分析：应用SSPS 1 1．0统计包处理数据，计量资料以均数4-标准 差表示；计数资料以百分率(％)表示。 结果：26例急性肺栓塞患者冠脉造影表现：25例患者冠状脉造影结 果正常，1例LAD显著狭窄90％。心电图变化由高到低依次为：V1．3导 联T波倒置69．2％，V1．3导联ST压低65．4％，SiSIISIII或SIQIIiTni 46．2％， II、III、aVF导联T波倒置30．8％，II，III，aVF导联ST压低30．8％，顺 钟向转位7．7％，RBBB7．7％，肺性P波7．7％；患者主要症状：呼吸困难 92．3％，胸痛80．8％，晕厥7．7％。 结论：急性肺栓塞和急性冠脉综合征的症状学很难进行鉴别；急性肺 栓塞心电图V1．3导联T波倒置发生率69．2％，较其他心电图变化发生率高； 急性肺栓塞的心电图变化不能用冠状动脉因素解释。 关键词：急性肺栓塞；急性冠脉综合征；冠脉造影；心电图 一一一—————————————————————————————————————————————————————————一 一一一—————————————————————————————————————————————————————————一 一 英文摘要 Analysis of Coronary Angiography in Patients with Acute Pulmonary Embolism ABSTRACT Objective：To study the ECG mechanism of patients with acute pulmonary embolism，aimed at reducing misdiagnosis of pulmonary embolism． Methods：Retrospectively analyzed 273 patients with acute pulmonary embolism diagnose