急性肺栓塞患者治疗前后血小板功能状态和血清ACA的变化及临床意义-内科学专业论文.docxVIP

主查塑墨 主查塑墨 急性肺栓塞患者治疗前后an,l,板表面P一选择素、GP 1I b／Ilia、血浆TXB2、6-Keto—PGFl。、vWF、D- 二聚体和血清ACA变化及临床意义 摘 要 目的：急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism，APE) 是一种发病率和病死率均很高的疾病，仅美国每年约有 200 000人发病，其死亡率高达20％一30％，在西方国家仅 次于肿瘤和冠心病居第三位，因此进一步开展APE的基 础和临床研究具有十分重要的意义。引起APE的血栓主 要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)， APE常为DVT的并发症。APE的危险因素与DVT相同， 包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血 液高凝状态的因素。研究表明，静脉血栓可激活血小板， 导致血管收缩物质如5。羟色胺、ADP、前列腺素、血栓素 A，的释放，引起一系列临床症状。本课题拟通过检测APE 患者血小板表面P．选择素、血小板膜糖蛋白Ⅱb／IIIa(GP 1I b／Ilia)、血浆中血栓素B2(rxB2)、6．酮．前列腺素F。。 (6-Keto-PGFl。)、血管性假血友病因子(vWF)、D。二聚 体(D．dime0和血清抗心磷脂抗体(anticardiolipin anibody， ACA)，以观察APE患者体内是否存在血管内皮损伤、血 小板活化、凝血激活和继发纤溶亢进，并进～步从分子生 物学角度探讨其在APE发生发展中的作用及溶栓和／或抗 凝治疗后对其影响，并对抗血小板治疗在APE中的应用 作一初步探讨。 中文摘要方法：选择经肺螺旋CT增强扫描确诊的APE患者48 中文摘要 方法：选择经肺螺旋CT增强扫描确诊的APE患者48 例为实验组，设正常对照组20例。用流式细胞仪检测血 小板膜上P．选择素、GP II b／IIIa的变化，用酶联免疫吸附 法检测各组血浆TXl32、6-Keto—PGFlct、vWF、D一二聚体 和血清ACA，并比较溶栓和，或抗凝治疗前后各项指标的 变化。 结果：1、APE患者血小板表面P一选择素、GP II b／III a和血浆TXB2、vWF、D一二聚体、TXB2／6一Keto-PGFla(T／K) 均值分别为(12．42±7．03)％、(19．63±12．51)％、(353．72 ±33．45)pg／mL、(191．31±25．66)％、(3．794-1．87)mg／L、 (59．42±18．83)，与正常对照组(2．18±1．50)％、(1．79 ±1．25)％、(53．72±16．82)pg／mL、(99．824-22．83)％、 (1．0l±0．58)m以、(3．40±1．45)相比均显著升高，P 均0．001。6-Keto-PGFla在APE组为(6．68±2．79)pg／mL， 显著低于正常对照组(16．82±2．58)pedmL，P0．001。2、 APE组ACA-IgG、ACA-IgA阳性例数分别为2l、14，其 血清中的含量为2．33±o．81、1．26±O．78，显著高于正常 对照组0．80±0．30、0．654-0．25，P0．001，而APE组 ACA．IgM阳性例数为3，其血清中的含量为O．66±O。33， 与正常对照组相比(0例，0．60±0．20)无明显差异，P0．05。 3、48例APE患者经溶栓和域抗凝治疗后血小板表面P． 选择素、GPIIb／Ilia、血浆TXB，、vWF、D．二聚体及T／K 比值较治疗前均有明显下降，分别从治疗前(12．424-7．03) ％、(19．634-12．51)％、(353．724-33．45)pg／mL、f191．31 ±25．66m、(3．794-1．87)mg／L、(59．424-18．83)降为治 疗后的(4．36±2。93)％、(6．194-3．82)％、(96．08±19．36) 2 中文摘要pg／mL、(115．16±25．40)％、(1，44±0．98)mg／L、(6．1l± 中文摘要 pg／mL、(115．16±25．40)％、(1，44±0．98)mg／L、(6．1l± 1．98)，尸均0．001，有非常显著性差异。6-Keto—PGFl cc 含量治疗后较治疗前有上升趋势，由治疗前的(6．68± 2．79)pg／mL上升为(16．39±3．28)pg／mL，P0．001，有 非常显著性差异。4、相关分析显示APE患者血小板表面 P．选择素、GP II b／Ilia和血浆vWF均与D．二聚体呈正 相关，相关系数r分别为O．415、O．505、O，545，P均O．01。 血小板表面P．选择素、GP IIb／IIIa、啦浆vwF、TXB，、 D．二聚体均与P(A—a)02呈