急性肾后性肾衰外科性处理的临床研究-外科学(泌外)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2012 届硕士研究生 PAGE PAGE 3 泌尿外科研究生：陈丹 导师：石家齐教授、陈方敏教授 【摘要】目的探讨急性肾后性肾衰外科的治疗方法及解除梗阻对肾功能的影响。 方法：回顾性总结贵阳医学院附属医院2009年8月到2012年1月中77例急性肾后性 肾衰的临床资料，男性41例，女性36例，年龄：40岁-70岁，双侧输尿管结石51 例，孤立肾并输尿管结石 16例，一侧输尿管结石一侧肾结石2例，肿瘤性：6例， 医源性：2例。根据不同病因、患者一般情况及检查结果，采用不同的治疗手段， 并在解除梗阻后，监测肾功能变化。结果：输尿管镜碎石治疗63例(其中两例先 予透析，1例病例随访失败而将该病例剔除), 双J管植入治疗10例，经皮肾穿刺 造瘘2例,开放治疗2例，入选76例患者中，30例梗阻持续36h以内者，肾功能全部 恢复；32例持续36h-5天以内者，肾功能31例恢复，1例没恢复， 14例梗阻持续6 天-11天，10例恢复，4例没恢复。结论: 1：急性肾后性肾衰的外科治疗包括输 尿管镜碎石、双J管植入术、经皮肾穿刺造瘘、开放手术，外科治疗向着创伤小、 安全、简单的方向发展，治疗时在安全的情况下选用最适宜的方法进行处理。2： 解除梗阻后急性肾后性肾衰的肾功能恢复程度与梗阻时间长短明显相关。 关键词：急性肾后性肾衰 输尿管镜碎石术 缩 略 词 英文简写 英文全称 中文全称 PARF postrenal acute renal failure 急性肾后性肾衰 URL ureteroscopic lithotripsy 输尿管镜碎石术 KUB Kidneys，Ureters and Bladder 腹部平片 IVU IntraVenous Urogram 静脉肾盂造影 PCN Percutaneous nephrostomy 经皮肾穿刺造瘘术 前 言 急性肾后性肾衰是泌尿外科一大急症，如何积极有效的解除梗阻，改善患者的肾 脏功能，是泌尿外科医师面对的一大课题，文献分析，尿路疾病中引起梗阻性急 性肾衰最常见的疾病是结石和肿瘤[1]，而在其中，泌尿系结石引起的肾衰是急性 肾后性肾衰的主要影响因素之一，所以，在针对急性肾后性肾衰的诊治过程中， 对于结石所致的因素是不容忽视的。 泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，外科传统治疗方法为开放手术，20世纪后期， 随着输尿管镜技术的发展和经皮肾穿刺造瘘在临床上的运用，结石需传统的开放 PAGE PAGE 10 手术治疗已越来越少，特别是针对输尿管结石的治疗，随着输尿管镜技术的普及 以及临床医师技术的成熟，使得输尿管镜在治疗输尿管结石方面显现出明显的优 势，国外报告输尿管结石开放手术已降至5％左右[2]，目前对输尿管中、下段结 石的治疗，输尿管镜腔内碎石术已成为公认的首选方案[3]，但对于上段输尿管结 石，输尿管镜腔内碎石术可作为ESWL术失败的补充治疗。 腹膜后或者盆腹腔肿瘤也是造成急性肾后性肾衰的一大病因，在以往的治疗中， 我们主要采用输尿管腹壁造瘘，但此手术创伤相对大，而且生活质量有所下降， 目前治疗上，我们主要考虑输尿管双J管植入术，对于输尿管狭窄无法上镜时， 再考虑经皮肾穿刺造瘘。 解除梗阻后，肾功能恢复情况主要与梗阻时间有很大的相关性，有研究表明[4]， 发生梗阻36 h内解除梗阻者，肾小球滤过率和肾小管功能可全部恢复，梗阻2周 以上者45%一50%可恢复,3一4周者15%一30%可恢复，超过6周者很难恢复。 为探讨不同时期解除梗阻因素对肾功能改变的影响，以及探讨解除梗阻的有效方 法，改善患者肾脏功能，收集了贵阳医学院附属医院泌尿外科2009年8月-2012 年1月年77例患者的临床资料作回顾性分析，报告如下： 一：临床资料： 第一章 材料与方法 1.1.1一般资料：病例选择:从贵阳医学院附属医院泌尿外科2009年8月-2012 年1月梗阻造成的急性肾衰的病例中77例，1例病例随访失败而将该病例剔除，76 例病例中，男性40例，女性36例，年龄40～70岁，平均52．2岁，病史12小时～ 11天，双侧输尿管结石50例，孤立肾侧输尿管结石 16例，一侧输尿管结石并另 侧肾结石2例，盆腹腔肿瘤侵润或压迫造成的急性肾后性肾衰性的：6例，医源性： 2例。输尿管结石大小为:4mm～12mm-12．0x20．0mm,60例均伴有不同程度肾积水， 术前分别经超声、腹部X线平片、静脉肾盂造影、逆行输尿管插管造影、CT及MRI 等检查证实，并有肾功能及电解质作为参照。 1.1.2临床表现：因急性无尿或少尿入院，病程长约12h-11天，平均4天，腰部 疼痛不适30例，（其中肉眼血尿10例），肾区叩击痛28例，合并急性上尿路感染 1例，既往有结石排出史10例。 1.1.3生化检