急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床对照研究-内科学(消化系病)专业论文.docxVIP

兰卅『大学临床医学院同等学力申请硕士学位论文急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床对照研究 兰卅『大学临床医学院同等学力申请硕士学位论文 急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床对照研究 摘要 目的：急性胆源性胰腺炎(ABP)尤其是重症急性胆源性胰腺炎 (SABP)除药物综合治疗和／或手术治疗外，还可经内镜途径实现微 创治疗。但内镜的干预不仅存在诱发或加重胰腺炎的危险，而且它能 否改变ABP，尤其SABP的自然病程、降低其并发症及死亡率，目 前还存在争议，主要原因是由于缺乏此方面的对比研究观察。本研究 通过对比观察随机分组并给予不同治疗方案的三组ABP患者(包括 SABP)，旨在观察内镜治疗ABP(尤其SABP)的疗效，探讨施行不 同方式治疗ABP的优劣。 方法：将我院自1999年9月至2005年10月收治的119例ABP 患者，按所采用治疗方式不同及入院先后，随机分为三组，即：药物 治疗基础上的内镜治疗40例为内镜组、单纯药物保守治疗42例为药 物组、药物治疗基础上的手术治疗37例为手术组。通过上述三种方 式分别治疗后，详细观察三组患者采用不同治疗方式后的腹痛腹胀等 症状恢复时间、实验室指标(如：血尿AMS、血气、血WBC、IL-6、 IL．10、肝肾功能等)恢复时间、并发症发生率、死亡率以及住院日 数，对比分析并探讨三种不同治疗方式(尤其是经内镜微创治疗)的 疗效及预后。 兰卅『大学临床医学院同等学力申请硕士学位论文结果：1．内镜组共40例。22例在发病48h内行ESTan／或ENBD， 兰卅『大学临床医学院同等学力申请硕士学位论文 结果：1．内镜组共40例。22例在发病48h内行ESTan／或ENBD， 其中包括9例SABP；18例在发病48h后行EST和／或ENBD，包括 6例SABP。 本组并发症发生率12．5％(5／40)，分别为腹腔脓肿1例，出血1 例，术后形成假性囊肿1例，呼吸衰竭1例，败血症1例；后两者经 药物治疗，无效而死亡，死亡率5．0％(2／40)。15例SABP中，48h 内治疗的并发症发生率(22．2％，2／9)、死亡率(11．1％，1／9)较48h 后(33．3％，2／6、16．7％，1／6)均减少，但由于例数太少而无统计学 意义。 2．药物组共42例。总并发症发生率23．8％(10／42)，死亡率7．1％ (3／42)；其中12例SABP中，并发症发生率75％(9／12)，死亡率 25％(3／12)。 3．手术组共37例。总并发症发生率29．7％(11／37)，死亡率5．4％ (2／37)；其中14例SABP中，并发症发生率71．4％(10／14)，死亡 率14．3％(2／14)。 三组轻症急性胆源性胰腺炎(MABP)患者相比，在腹痛腹胀等 症状恢复时间、实验室检查(血尿AMS、肝肾功能等)恢复时间、 住院天数、并发症发生率及死亡率之间均未显示出明显优势；在三组 SABP中，内镜组患者在症状恢复时间、实验室指标(血尿淀粉酶、 白细胞、IL．6、ILt．10、肝功能)恢复时间及住院天数方面较手术组 及药物组均明显缩短，并发症发生率较手术组及药物组均降低(P O．05)。死亡率较药物组及手术组均略降低，但无统计学意义。血气 兰卅l大学临床医学院同等学力申请硕士学位论文分析、肾功能在三组中均未显示明显优势。(详见表三) 兰卅l大学临床医学院同等学力申请硕士学位论文 分析、肾功能在三组中均未显示明显优势。(详见表三) 结论：1．三种治疗方法治疗MABP均未显出优势；对于治疗 SABP，内镜组并发症发生率及住院天数较手术组及药物组均降低(尸 0．05)，死亡率略减少。 2．对SABP在早期(48h内)行内镜下治疗更安全有效。 3．对明确的MABP首先给予保守治疗，72h不缓解者应尽早行 内镜下治疗。 4．经内镜治疗ABP(尤其SABP)是一项比较安全、有效、简 便、并发症少、可重复操作的治疗措施，值得临床大力推广。 关键词：急性胆源性胰腺炎；重症急性胆源性胰腺炎；内镜治 疗：十二指肠乳头括约肌切开术；鼻胆管引流术 兰州大学临床医学院同等学力申请硕士学位论文Clinical 兰州大学临床医学院同等学力申请硕士学位论文 Clinical contrast study of early endoscopic treatment in acute biliary pancreatitis Abstraet objeetive：Acute biliary pancreatitis rABP)especially severe acute biliary pancreatitis(SABP)can be treated by endoscopic treatment except pharmacentical or surge