急性肺血栓栓塞症获得性危险因素及危险分层的研究-全科医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要 宁夏医科大学硕士研究生学位论文 中文摘要 急性肺血栓栓塞症获得性危险因素及危险分层的研究 摘 要 目的 探讨急性肺血栓栓塞症（APTE）患者获得性危险因素对疾病形成的影响； 分析临床诊断评价评分法、Wells 评分法、修正后 Geneva 评分法对急性肺血栓栓塞症诊 断的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳/阴性预测值、阳/阴性似然、Youden 指数的 情况；评价三种评分方法在危险度分层中的应用价值。 方法 由三名心血管内科高年资副主任医师各自对 640 例可疑 APTE 或者确诊 APTE 患者，分别按照临床诊断评价评分法、Wells 评分法、修正后 Geneva 评分法的标 准，进行肺栓塞临床可能性评价，并按照评分的高低将患者的发病风险分为低度、中 度、高度可能，最终依据三名专家综合评价的结果将可疑患者分为确诊 APTE 组 549 例及排除 APTE 组 91 例，再将确诊组的患者根据年龄分为老年组（年龄≥60 岁）299 例、中青年组（18 岁≤年龄＜60 岁）250 例，分析患者的获得性危险因素的种类及构 成比。通过灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳/阴性预测值、阳/阴性似然比、Youden 指数等指标综合评价各评分系统的排除或确诊 APTE 的诊断效能。通过比较各评分方 法的 ROC 曲线下面积，比较各评分系统的综合诊断效能的差异。 结果 在确诊组的患者中：中青年组的获得性危险因素依次为下肢静脉炎 87 例 （34.80%）、高血压 41 例（16.40%）、外科手术术后（近四周内制动）30 例（12.00%）、 外伤制动 14 例（5.60%）、肿瘤病史和冠心病均为 11 例（4.40%）、剖宫产手术后 10 例（4.00%）；老年组的获得性危险因素依次为高龄、高血压 120 例（40.13%）、下肢 静脉炎 78 例(26.08%)、冠心病 56 例（18.73%）、脑血管意外 36 例（12.04%）、COPD32 例（10.7%）、外科手术术后（近四周内制动）27 例（9.03%）。临床诊断评价评分法在 高度可能组、低度可能组的确诊率分别为 89.85%、75.14%；Wells 评分法在高度可能组、 中度可能组及低度可能组的确诊率分别为 90.22%、90.03%、57.14%；修正后 Geneva 评分法在高度可能组、中度可能组及低度可能组的确诊率分别为：88.89%、 85.40%、 I 82.08%。三种评分方法的 ROC 曲线下面积分别为临床诊断评价评分法 0.665±0.33、Wells 评分法 0.666±0.34、修正后 Geneva 评分法 0.583±0.33。 结论 1. 急性肺血栓栓塞症患者的获得性致病危险因素存在年龄差异，中青年人以下肢静脉 炎、高血压、制动为主；老年人以高龄合并慢性疾病为主。 2. Wells 评分法和修正后 Geneva 评分法对急性肺血栓栓塞症低度可能性的确诊率评价 的价值相同。 3. 临床诊断评价评分法在排除、或确诊急性肺血栓栓塞症诊断中灵敏度、准确率、阳 性似然比均优于 Wells 评分法和修正后 Geneva 评分法。 4. 临床诊断评价评分法和 Wells 评分法在急性肺血栓栓塞症危险分层、诊断中的综合 效能优于修正后 Geneva 评分法。 关键词急性肺血栓栓塞症，危险因素，危险分层，评分方法，研究 II 宁夏医科大学硕士研究生学位论文英文摘要 宁夏医科大学硕士研究生学位论文 英文摘要 Study of acute pulmonary thromboembolism acquired risk factors and risk stratification ABSTRACT Objective To study acute pulmonary thromboembolism( ATPE ) acquired risk factors related to for disease formation;Clinical diagnostic evaluation score, Wells score, the Revised-Geneva score sensitivity for the diagnosis of acute pulmonary thromboembolism, specificity, the rate of misdiagnosis and missed diagnosis rate, positive/negative predictive va lue, positive/negative likelihood, Youden index situation;The