急诊ICU与普通病房院内感染病原菌分析-临床医学专业论文.docxVIP

天津医 天津医科大学硕士学位论文 万方数据 万方数据 中文摘要 目的 调查研究天津医科大学总医院急诊重症监护治疗病房( HYPERLINK /link?url=fawFkvq_-fLW__jUEayO6-n-s8cISXrO3MjCmeGUV1ewO4QdMAU3gbWhCNNlpYJlfsnikAz2sg49TPKdo1YCBa Emergency Intensive HYPERLINK /link?url=fawFkvq_-fLW__jUEayO6-n-s8cISXrO3MjCmeGUV1ewO4QdMAU3gbWhCNNlpYJlfsnikAz2sg49TPKdo1YCBa Care Unit，EICU) 和急诊普通病房患者院内感染病原体的分布差异及药敏差异， 为临床合理使用抗生素提供依据。 方法 采用回顾性调查方法，选择 2013 年 1 月～2014 年 6 月天津医科大学总医院 急诊医学科 EICU 与普通病房住院患者 2327 例为研究对象。院内感染诊断步骤 根据患者的临床资料（直接观察感染部位、症状、体征）、病原学检查结果、影 像学资料以及各种专业诊断指标进行判断。对收集的数据进行统计学分析。对 比 EICU 与普通病房送检标本的构成比、主要感染致病菌及院内感染多重耐药细 菌分布、临床上常见的病原菌对常用抗生素药敏结果的分析，探讨临床上常见 的病原菌的耐药与变迁。数据采用 Excell、SPSS17.0 统计软件进行分析，计数 资料采用 ??2 检验或 Fisher 确切概率法，以 P0.05 为差异有统计学意义。 结果 1 院内感染发病率 EICU 调查例数为 402 例，院内感染例数 96 例，院内感 染发病率为 23.89%；普通病房调查例数为 1925 例，院内感染例数 102 例，院 内感染发病率为 5.30%。EICU、普通病房住院患者院内感染发病率差异有统计 学意义（ ??2 =147.500，p0.05）。 2 病原菌分布情况 调查期间院内感染患者共分离出菌株 452 株。EICU 分 离出菌株 259 株，革兰阴性菌 190 株，占 73.36％，革兰阳性菌 39 株，占 15.06％， 真菌 30 株，占 11.58%；普通病房分离出菌株 193 株，革兰阴性菌 126 株，占 65.28％，革兰阳性菌 42 株，占 21.76％，真菌 25 株，占 12.95%。EICU 与普通 病房感染致病菌构成比差别无统计学意义(P0.05)。EICU 分离的 259 株菌株中 多重耐药菌（Multi-drug resistance, MDR）114 株，检出率为 44.02%，其中 33 株为鲍曼不动杆菌，21 株为肺炎克雷伯菌，14 株为大肠埃希菌，3 株为铜绿假 单胞菌,屎肠球菌 14 株，金黄色葡萄球菌 14 株；普通病房病房分离的 193 株菌 株中多药耐药细菌 74 株，占 38.34%，其中 9 株为鲍曼不动杆菌，19 株为肺炎 克雷伯菌，12 株为大肠埃希菌，2 株为铜绿假单胞菌，屎肠球菌 14 株，金黄色 I 葡萄球菌 6 株。EICU 中产 ESBLs 酶共 28 株，检出率为 14.74%。17 株肺炎克 雷伯菌，11 株大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产 ESBLs 株分别为 50%、68.75%；普通病房中产 ESBLs 酶共 23 株，检出率为 18.25%，14 株肺炎 克雷伯菌，9 株大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产 ESBLs 株分别为 45.16%、56.25%。EICU 中与普通病房未发现耐万古霉素的革兰阳性菌。EICU 中泛耐药检出 11 株，均为鲍曼不动杆菌；普通病房中泛耐药检出 3 株，为鲍曼 不动杆菌。EICU 与普通病房院内感染耐药菌检出率差异分析无统计学差异 （P0.05）。 3 药敏情况 普通病房院内感染病原菌感染率较高的屎肠球菌仅对万古霉 素、利奈唑烷敏感性好，敏感率为 100%，对大多数抗生素耐药。EICU 分离的 革兰阳性菌中，感染率较高的金黄色葡萄球菌仅对万古霉素、利奈唑胺、替加 环素、复方新诺明的敏感性为 100%，对其余抗菌药物的敏感率均低，敏感率不 足 40%。院内感染病原菌主要革兰阴性菌感染无论是在普通病房还是 EICU 肺 炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌均占有较高感染率。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿 米卡星、哌拉西林他唑巴坦的敏感性均在 90%以上；鲍曼不动杆菌对多粘菌素 B、 替加环素、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的敏感性均在 70%以上；铜绿假单胞菌 对美洛培南、阿米卡星、环丙沙星、头孢他啶的敏感性均在 80%以上。EICU 与 普通病房 55 株真菌中白色假丝酵母菌对氟康唑、5－氟胞嘧啶和两性霉素 B 的 敏感率为