腰背脊椎症的外科治疗-tmatw.PDFVIP

594 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學 術 文、圖∕吳興盛 新光吳火獅紀念醫院骨科 脊椎外科 腰背疾症是文明社會常見的毛病 ！根據統計 ，有 高達85% 的人 ，一生中都有受過腰背疾症的困擾 。這 些疾症可小到腰酸背痛 、坐立難安 ，中到坐骨神經壓 迫 ，舉步維艱 、大到脊椎骨鬆骨折 、神經壓迫 ，臥床 不起 。 其致病原因可因 ：1. 肌膜 、肌腱扭傷 ，2. 椎間盤 裂隙 ，3. 椎間盤突出 ，4. 小關節症候群 ，5 脊椎退化狹 窄 ，6. 脊椎椎弓解離 ，7. 脊椎滑脫症 ，8. 骨鬆性骨折 。 無論那種致病原因 ，都可先接受6 週至3 個月時 間的保守療法 ，包括有：臥床休息、止痛藥物 、復健 、 背架 、改變/ 調整生活 、運動方式 ，甚至有針灸 、整 骨脊術等 ，都可得到相當程度的緩解與改善 。 若症狀未見改善或持續 、間斷的復發 ，且日漸 頻繁 、加劇時 ，就應尋求專業醫師 ，做進一步的檢查 跟治療 。一般專業醫師會根據病人症狀特徵 ，疼痛位 置 、範圍 ，發作時間長短 ，做不同的檢查 。最初期的 檢查就是X 光 ，除胸 、腰椎正面 、側面照外 ，也應包 括骨盆照 ，排除髖關節病灶 ，因髖關節病灶和腰背疾 症常混搭顯現 ，要一一排除 ，避免誤診 。 除一般X 光外 ，可視需要 ，加照斜位照 ，排除椎 圖 1 骨 融 合 處 的臨近 節 段 脊 椎 易 導 致 提 早退 弓解離症 。加照側面過伸 、過曲照 ，排除滑脫 、不穩 化 ，只能持續走上固定 、骨融合的處置 。 定性 。 電腦斷層CT 檢查 ，除可進一步檢查脊椎骨骼病 (discogram) 及激發測試(provocative test) 確定位置 。 變如椎弓解離等外 ，另可檢視椎間盤有無突出及3D 治療方式 ：類固醇注射 、盤內電燒灼(IDET) ，熱凝療 重組脊椎骨骼結構 ，有助病灶的確定及手術方式的選 法(RF) ，水刀(hydro-j et) 均有人報導使用 ，但臨床效 擇 。 果短者數週 、長者數年維持不一後 ，又再復發 。有更 磁振照影MRI 檢查 ，除骨骼外型結構檢視外 ，更 激進的方法 ，如骨融合或人工椎間盤 ，看似一勞永逸 可詳視軟組織的病變 ，如椎間盤脫水 、裂隙、突出 ， 解除病灶 ，但長期追蹤後 ，可見人工椎間盤喪失活動 神經壓迫程度 ，小關節退化 、骨刺 、黃韌帶增生 ，椎 而成骨融合 ，而骨融合處的臨近節段脊椎又易導致提 管狹窄等 ，也可檢視椎體內脂肪和水份相對的變化 ， 早退化 ，只能持續走上固定 、骨融合的處置( 圖1) 。 而區別出腫瘤 、或新近或陳舊性骨折 。當懷疑是骨腫 椎間盤突出 ：有合併坐骨神經壓迫症狀時 ， 瘤時 ，可行全身骨骼核子掃瞄 ，排除遠方 、多處的骨 就需用椎間盤切除 、減壓手術 ，其方法有微創水刀 骼轉移 。 (Hy dro-Jet ) ，顯微鏡(microscop e) ，微創管鏡(micro endoscopic discectomy)及經皮內試鏡椎間盤摘取手術 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)等 ， 有了影像檢查後 ，需再配合臨床症狀 ，才可確定 均能得到平均75%左右的滿意度( 1-2 ) 。但在長期追蹤 需治療的目標(1) 。 後 ，仍可見高復發率 ，及進一步退化現象(圖2) 。 椎間盤裂隙引起的臨床症狀 ：discogenic pain （盤 小關節面症候群 ：其確定診斷、可利用小關節局 因性疼痛），症狀包括 ：腰背酸痛 、輕者