课件：骨盆与髋关节运动学.pptVIP

一侧站立 单腿站立时，在闭链运动中展髋肌主要的功能是保持骨盆的水平。 在一腿站立时，85%的身体重量(头、臀、躯干和对侧下肢)必须用展髋肌以股骨头为支点，加以平衡，形成第一类杠杆保持平衡，两个向下的力即重力和肌的拉力共同形成一个在股骨头和髋臼之间的很大压力。 在单腿站立位，关节的压力经计算大约是体重的2.5倍。在行走的站立相，足跟着地时，对股骨头的两相合力或压力为超过体重的4倍，在单脚支持中期，减为体重的1.3倍，单脚支持末期(即足跟离地时)又增高为体重的3.4倍。 在内收髋时的肌作用 腿在伸、屈或旋转位时作抗阻的内收髋关节动作时，五块内收肌(耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌)同时收缩。 内收肌的截面积远远超过外展肌，大的截面积在于它们不仅是具有内收还能屈、伸和旋转髋。 一般认为与展肌的协同收缩起稳定作用，因此这些肌在步行时的均可见到肌电活动。 内收肌的旋转作用 过去内收肌都认为是髋的外旋肌，但肌电图研究证明它们是内旋肌，在坐位或站立时可以检查出这作用(注意避免屈髋动作)。 虽然内收肌止于股骨后面的粗线， 但旋转轴不是通过股骨的解剖轴而是通过股骨头到股骨内侧髁的机械轴。 当股骨内旋时粗线接近耻骨，而外旋时粗线与耻骨的距离加大。 髋关节旋转中的肌作用 髋关节周围大多数肌都具有旋转作用，用哪一块来旋转决定于关节的位置如屈、伸、展和收。 如臀大肌在髋伸直时，有外旋髋关节的功能，但屈髋时其上部肌纤维就有内旋作用。 6块小的外旋肌(梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌)均有一个很好外旋拉力角，但在屈髋这些肌的外旋功能减弱； 到屈髋90o时，它们拥有相当的外展功能，梨状肌可从伸髋时的外旋肌转变为屈髋时的内旋肌。 临床应用 髋肌麻痹 有髋肌麻痹的病人有众多的代偿机制以图保持其功能。当展髋肌麻痹，单腿站立保持骨盆平衡已是不可能，但这些人常能瞬时保持骨盆平衡，足以允许其跛行。他们将头、躯干、臀的重心外移超过髋关节的运动轴。 臀中肌跛行(gluteus medius limp),也称为鸭步。 也可见于患有髋、膝、足疼痛的病人，因为这种跛行可减少通过整个直立腿的关节压力，但这种类型的跛行，明显增加了能量消耗。 髋肌麻痹 为了代偿外展肌机能减弱(不是麻痹)，外展肌使骨盆倾向非支持侧，使支持侧髋关节内收，该内收动作最后被关节囊和韧带所限止。这 种在单腿站立、走行产生的姿势称为Trendelenberg步态。这个名词原先用于描述先天性髋关节脱位所致的展髋肌功能不全。 髋肌麻痹 最有效的代偿外展肌的功能不全和预防跛行的方法是健侧手用手杖或前臂拐 (forearm crutch)来添加肌力(手杖和患侧腿同时支撑体重)。 即使一个小的向上5kg的力，就可使臂中肌产生的力大为减少，因为手杖所给力与运动轴有较大的距离。 截瘫： 截瘫(双下肢肌麻痹)的病人可学习多种补偿的方法来控制在功能动作时的髋部。 限止髋关节过伸的髂股韧带十分强厚，使得截瘫的病人在膝和足用夹板或矫形器固定的情况下得到站立时的平衡。 病人将体重的重心移到髋关节轴的后方，借髂股韧带来保持骨盆的伸直位。 截瘫 为了运用行走的平衡技巧，需使用平行杆或双拐来运动下肢或抬高躯干。这些运动的有效代偿肌是背阔肌。 在闭链运动中背阔肌的止点(肱骨)和起点(下位胸椎棘突、胸腰筋膜和髂嵴)距离缩短，产生髋部的提高，这样同时可使一条腿向前移动，两侧收缩则可使整个身体抬高摆向前方，即“摆过步”态。 这是最快的拐杖步态，但需要较大的能量消耗以及强有力和控制良好的上肢。 谢谢大家！ 热烈祝贺十运会在南京召开！ 祝十运会取得圆满成功！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外旋肌 六块小的外旋肌位臀后区并被臀大肌所覆盖。 起自骨盆的内面或外面，肌纤维或多或少呈水平方向止于股骨的大转子 具有外旋髋关节的功能。 六块外旋肌 最上方的是梨状肌； 最下方的是股方肌。 股方肌可在坐骨结节和大转子之间触摸,当髋关节外旋时可到摸到它的收缩。 别外四块为上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和闭孔外肌位于梨状肌和股方肌之间。 前群肌 股直肌 缝匠肌 阔筋膜张肌 髂腰肌 耻骨肌。 股直肌和缝匠肌 股直肌起自髂前下棘和髋臼的上方，止于髌骨。 缝匠肌 是一块浅表带状肌，起自髂前上棘内下方，止于靠近胫骨前缘上部的胫骨内侧面，在股薄肌和半腱肌止点的前方。 股神经（L2～L3）支配。 作用为屈、外旋和外展髋关节以及屈和内旋膝关节。 缝匠肌的作用线离髋关节的屈伸运动轴的垂直距离是相当大的，能产生较大的力矩。并且缝匠肌有较大的长度，所以缝匠肌能缩短较长的距离。缝匠肌是一块双关节肌，它通过髋关节的屈侧，也通过膝关节的屈侧,在那里它与股薄肌和半腱肌关系紧密。 阔筋膜张肌 阔筋膜张肌作用于髋关节和膝关节。 阔筋膜张肌起