急性脑卒中患者的营养评估及营养不良的相关危险因素分析-神经病学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 急性脑卒中患者的营养评估及营养不良的相关危险因素分析 专业：神经病学 研究生 ： 丁婷 导师 ：朱祥路 摘要： 目的：探讨 NRS2002 对急性脑卒中患者进行营养评估的可行性，并分析营养 不良的相关危险因素。 方法：收集贵阳医学院附属医院自 2010 年 6 月 1 日至 2011 年 1 月 31 日急 诊神经科急性脑卒中患者 86 例，于入院 24h 内以 NRS-2002 进行营养风险筛查， 记录患者基础资料，身高、体重、营养学指标、记录 NRS2002、NIHSS 分值、BI 指数，观察营养不良发生率、感染并发症。 结果：1、用 NRS2002 进行营养风险筛查，30 人（34.88%）有营养风险，56 人（65.12%）无营养风险，15 人（26.79%）有营养不良，71 人（73.21%）营养 正常。2、入院时有营养风险组年龄较无营养风险组的大（P﹤0.01）。入院第七 天、第十四天有营养风险组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较无营养风险组低， 且两组比较有显著性差异。第十四天有风险组 NIHSS 评分比无风险组 NIHSS 评分 高，两组比较有显著性差异。3、影响脑卒中患者营养状况的 7 个危险因素中（年 龄、饮酒、吸烟、吞咽困难、糖尿病史、高血压史、感染），年龄在两组中的差 异有统计学意义（OR14.383 P﹤0.05）。 结论：1、对急性脑卒中患者用 NRS2002 筛查营养风险可行。2、急性脑卒 中后容易出现营养状况异常，且有营养风险的脑卒中患者随住院时间的延长， 营养的各项指标均有明显下降，神经功能缺损的恢复时间也较长。3、年龄是影 响脑卒中后营养风险的因素，65 岁以上的急性脑卒中患者容易发生营养风险。 关键词：NRS2002 急性脑卒中 营养评估 危险因素 缩略词表 英文缩略词 英文全称 中文全称 NRS2002 the European Nutritional Risk Screen 2002 营养不良风险筛查方法 NIHSS BI National Institute of Health stroke scale BI-index 美国国立卫生研究院卒中量表 BI 指数 BMI Body Mass Index 身体质量指数 一、前 言 随着人们生活水平的提高，脑卒中的发病率也在逐年增加。急性脑卒中患者 可因吞咽困难和进食障碍引起机体脱水、电解质紊乱、缺氧、维生素和矿物质缺 乏，进而出现骨骼肌分离、体质量和免疫力下降、多重感染，影响康复[1]同时导 致营养状况的恶化，故住院脑卒中患者营养状况也受到更多临床医疗机构的关 注。营养不良主要表现为体重下降、进行性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有 多系统器官不同程度的功能紊乱。急性脑卒中与营养不良之间相互影响，FOOD 试验[2]研究结果显示：急性脑卒中患者 9%在入院时即发生营养不良；国内多位学 者[3-5]对急性卒中患者应用多项营养指标测量后统计分析显示，营养不良在 1 周 末为 34.7%，2 周末为 40.3%，4 周末为 48.6%。同时，营养不良也影响着急性脑 卒中患者的预后，FOOD 试验协作组[2]进行的研究结果显示,在 2995 例急性脑卒中 患者中,营养不良组并发症的发生率(肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓 及其他并发症)显著高于营养正常组；与营养正常组相比,营养不良组 6 个月病死 率或严重残疾率[改良 Rankin 量表(mRS)评分 3-5]高,两组比较差异有统计学意 义(OR 为 2.08,95% CI 为 1.50-2.88)。 2005 年美国脑卒中指南中提出：对所有脑卒中病人进行营养基线评定,采取 措施纠正或改善病人的营养障碍[6]。故对脑卒中患者进行营养评估十分重要。一 般都是联合应用人体测量参数参考,若这些指标低于特定人群的参考范围,就被 认为存在营养风险或营养不良[7]，大致有以下指标：人体测量：包括肱三头肌、 肱二头肌、肩胛下和髂骨上的皮皱厚度、体质指数(BMI)、上臂三头肌肌围（MAMC）、 上臂围(AMC)、上臂周径（midarmcircumference,MAC）等；实验室检测：包括白 蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、三酰甘油、免疫指标、营养代谢 产物等；营养不良通用筛查工具英国肠外和肠内营养协会（BAPEN)提出的营 养不良通用筛查工具(malnutrition universal screening too1,MUST[8] ：包括 体重指数(BMI)、体重下降、急性疾病表现及当前营养摄入；微型营养评估：是 适用于老年人的简单易行、有效、快速的人体营养状况评价方法。但目前还无特 异性的营养不良筛查系统