课件：糖尿病并发症.pptVIP

* * 芬兰DPS 结果:DM发病率↓58%(?) * * * * 眼部监护 定期测定血糖 控制血压 不吸烟 定期检查视力 * 糖尿病视网膜病变—治疗 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术 肾脏保护 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能 * 肾脏并发症 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植 * 治疗及自我护理 糖尿病肾病血压控制目标值 降压目标 蛋白尿小于1g/d：血压≤ 130/80mmHg 蛋白尿大于1g/d：血压≤ 125/75mmHg 收缩压≥180mmHg的孤立性收缩压增高，在病人能够很好的耐受前提下，分阶段的逐渐的降低收缩压。 神经系统并发症 周围神经病变治疗： 除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 胰岛素在糖尿病治疗中所发挥的作用是其他任何药物不可比拟的。使用简单镇痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主 神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 足部护理 洗脚时水温不要 过高以免烫伤 每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝 把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘 冬季注意脚的 保温和防裂 穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好 * 2006ADA 和EASD共识：指导高血糖治疗每一步 加磺脲类 加格列酮类 加用基础胰岛素或胰岛素强化 胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类 诊断 生活方式干预+二甲双胍 A1C≥7% 否 是* 加基础胰岛素 -最有效 否 A1C≥7% 是* 加磺脲类 -最便宜 A1C≥7% 否 是* 加格列酮类 -没有低血糖 是* A1C≥7% 否 加基础胰岛素 A1C≥7% 否 是* 胰岛素强化 A1C≥7% 否 是* *每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到7% 第二步 第三步 第一步 生活方式干预+二甲双胍 胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类 HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% 加基础胰岛素 －最有效 加基础胰岛素或胰岛素强化 生活方式干预的效果 美国DPP (Diabetes Prevention Program) 3200例IGT患者入选，持时三年 DM发病率↓58％ 芬兰DPS (Diabetes Prevention Study) 523例IGT患者入选，持时二年 DM发病率↓ 58％ 中国大庆强化生活方式预防糖尿病研究 576例IGT患者入选，持时六年 DM发病率↓↓ DPP：用二甲双胍 2156人，3年↓31% STOP-NIDDM ：用阿卡波糖1368人 3.3 年↓24.8% －－35.8% HOPE ：2387人用雷米普利10 mg /日，DM风险 ↓34%， PEACE ：利群普利↓17% 药物干预IGT的效果 DREAM试验结果 罗格列酮 8 mg/天可使 IGT / IFG 人群新发糖尿病降低 62% 促使70% 受试者的 FPG 和 2h 血糖恢复正常 在全球各个地区均有效 (北美、南美、欧洲、印度、澳大利亚) 罗格列酮每治疗1000名患者3年, 就能预防144例 DM 象正常人一样生活 象正常人一样工作 结婚生育 长寿 * 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 慢性并发症的危害 * * * 足部振动感受阈代表大纤维感觉神经，与糖尿病足部溃疡发生率有密切关系. 1. UKPDS Group. UK Prospective Diabetes Study 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17. * * * * * * * * * * * 肾脏保护： 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能 * * * 足部护理应注意以下5点： 四肢大血管 病变是成人 截肢 的主要原因 下肢病变 26 倍 截肢 15 倍 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 * 成人视力下降或失明的主要原因 ﹡ 形成微血管瘤 → 破裂出血 ﹡ 软性或硬性渗出 ﹡ 新生血管 → 破裂出血