课件：糖尿病并发症的预防与治疗.ppt

糖尿病足 糖尿病最严重治疗费用最高的慢性并发症之一 下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍 约85%的截肢是由于足溃疡引发的 约15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡 预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率 发病因素 神经病变：感觉减退的末梢神经病变 血管病变：缺血加重足病变 感染：大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并 有厌氧菌的混合感染 糖尿病足的危险因素 病史 以往有过足溃疡或截肢 独居的社会状态 经济条件差 不能享受医疗保险 糖尿病足的危险因素 赤足行走 视力差 弯腰困难 老年 合并肾病变 糖尿病足的危险因素 血管状态 间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 与体位有关的皮肤呈暗红色 神经病变 有神经病变的症状 糖尿病足的危险因素 皮肤 颜色呈暗红、发紫 温度明显降低 水肿 趾甲异常 胼胝 溃疡 皮肤干燥 足趾间皮肤糜烂 糖尿病足的危险因素 骨/关节畸形 鹰爪趾 榔头趾 骨性突起 关节活动障碍 不合适的鞋袜 糖尿病足的筛查 检查周围神经病变而造成的感觉缺失 10g的尼龙丝检查 128Hz的音叉检查震动觉 用针检查两点辨别感觉 用棉花絮检查轻触觉 足跟反射 下肢动脉病变检查 触诊足背动脉和胫后动脉的搏动 多普勒超声检查ABI 必要时可进行经皮氧分压、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查 10g尼龙丝检查 不要让病人看见检查过程 每支脚上检查三个部位 大脚趾趾腹，足底第一、第三跖骨处 避开有溃疡、胼胝、伤疤和坏死组织的部位 当用力压弯尼龙丝时，问病人是否有触压感 分别记录双脚各测试点的结果 10g尼龙丝检查 将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面 用力使尼龙丝弯曲 整个过程应大约持续2秒种 128Hz音叉检查震动觉 患者不能看到检查者在哪个部位应用音叉 音叉置于第一足趾末节趾骨背侧的骨性部分 垂直使用音叉，持续给予压力 重复两次，但是至少一次为模拟，此时不振动音叉 如果患者正确回答三次中的两次为阳性，均回答错误为阴性(有发生溃疡的风险) 如果患者在大拇趾处不能感觉振动，可以在近端重复检查(踝、胫骨粗隆) 糖尿病足的预防 糖尿病足治疗困难，但预防十分有效 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素 糖尿病足溃疡的治疗 糖尿病足溃疡的治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 糖尿病肾病的分期（Mogensen） 肾脏损害分期 Ⅰ期 肾小球高滤过，肾脏体积增大 Ⅱ期 可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常（20μg/min或30mg/24h） Ⅲ期 早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿，UAE 20-200μg/min或30-300mg/24h Ⅳ期 临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿 Kimmelstiel-Wilson’s 结节 正常肾小球 糖尿病肾病肾小球 治疗目标 控制血糖 控制血压（130/80mmHg，ACEI或ARB） 控制蛋白尿（首选ACEI或ARB ） 控制体重 控制饮食 控制并发症 目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足 糖尿病视网膜病变 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 非增殖期视网膜病变（NPDR） 轻度非增殖期 仅有微动脉瘤 中度非增殖期 微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现 重度非增殖期 出现下列任何一个改变，但无PDR表现 1.任一象限中有多于20处视网膜内出血 2.在两个以上象限有静脉串珠样改变 3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 增殖期视网膜病变(PDR) 出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血 正常视网膜眼底表现 中度非增殖期 重度非增殖期 增殖期 黄斑水肿 病变严重程度 眼底检查所见 无明显糖尿病性黄斑水肿 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 有明显糖尿病性黄斑水肿 后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心 重度 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心 糖尿病眼底病变的筛查，随诊和治疗 糖尿病类型 首次检查时间 随诊时间 1型 发病3年后 每年1次 2型 确诊时 每年1次 妊娠糖尿病 妊娠前或妊娠初3个月 NPDR中度:每3-12个月 NPDR重度：每1-3个月 随访主要观察指标 目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病