课件:老年透析.ppt

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抑郁可影响脑功能活动及内分泌、呼吸、循环多个系统,使全身的代谢活动加强,导致尿毒症毒素升高,耗氧量增加,血压升高,加重心脏负担,出现代谢性酸中毒、高血钾、急性左心衰等并发症。进而影响患者的身体及生活质量。 研究表明抑郁是HD患者死亡的独立危险因素。 老年MHD患者抑郁症状的影响因素 MHD患者的抑郁症状的受身体状况、经济状况、自理能力、文化程度、社会支持等多种因素影响。 老年患者因为其自身身体状况、经济收入、社会地位及日常活动的特殊性,往往更易产生抑郁。 康复运动护理可有效改善老年血液透析患者的焦虑和抑郁情绪。 血透过程中进行运动可显著提高透析的充分性, 对频繁血液透析患者在血透间期进行康复运动也收到了相似的结果。 老年患者的自理能力差及理解能力下降,因此在日常护理中应通过口授,示范,宣传栏等方式加强对其照顾者的健康教育。 健康教育的内容包括有:嘱患者穿刺部位勿活动过大,如脱衣服时勿牵拉管道;感染的征象;保持局部清洁干燥的方法;导管脱落的应急处理方法等。 通过交谈了解患者与家庭成员的关系,与其家属面谈或电话联系,协调患者与家属的关系,加强与照顾者的沟通,争取患者的家庭支持,有助于并发症的早期发现,减少并发症的发生。 总 结 透析病人逐渐增多 老年患者是一个特殊人群 全面评估,改善预后 资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 透析病人加速出现心血管合并症 KI; 49: 1428-1436 336例无冠心病者 随访41月 12%(40例)发生典型冠心病 KI; 47: 884-890 299例无心力衰竭者 随访36月 25% (57例) 发生充血性心力衰竭 透析病人的死亡原因分析 存活只有同年龄正常人的1/3-4 心血管疾病是第一位死亡原因, 占40-50% 39%心跳骤停 24%急性心肌梗塞 14%心律失常 10%心肌病 13%其他 老年慢性肾衰竭病人死亡原因中占第一位的是心血管疾病。 感染性疾病占老年慢性肾衰竭病人死亡原因的第二位。 原因: 1、老年人随着年龄的增大,机体免疫功能出现减退; 2、体内尿毒症毒性物质的蓄积 3、营养不良 4、热量不足 5、维生素缺乏 6、血透治疗对免疫功能状态的影响 慢性肾衰竭病的T淋巴细胞功能有缺陷, B淋巴细胞功能基本正常。随着透析病程的延长, 患者的细胞免疫功能也逐渐下降。 7、微炎症状态 因此, 老年慢性肾衰竭患者就更容易出现感染性并发症, 并且在发生感染以后不易控制, 从而加重尿毒症病情, 最终导致病人死亡。 安全性评估基本项目 原发性疾病 体液平衡状态 贫血状况 并发症 钙磷代谢 酸碱平衡 营养状况 透析充分性 神经精神 老年MHD患者OP发生率高,与性别、年龄、iPTH、血钙有关,OP与原发病、透析年限无相关性,不同部位存在差异。 透析治疗本身并未有效阻止其骨量减少。 安全性评估基本项目 原发性疾病 体液平衡状态 贫血状况 并发症 钙磷代谢 酸碱平衡 营养状况 透析充分性 神经精神 酸中毒 当GFR<20ml/min时,出现较明显表现 特点 高AG代酸 AG增加为GFR下降所致 酸中毒为肾脏不能排泌NH4+所致 早期可表现为高氯性 代谢性酸中毒症状体征 呼吸系统 过度通气 呼吸肌张力下降 肌疲软 心血管 心肌收缩力下降 动脉扩张,静脉收缩 心搏量减少,血压下降 肝、肾血流减少 易心律失常 交感兴奋,但对儿茶酚胺反应下降 代谢 代谢需求增加 胰岛素耐受 抑制无氧糖酵解 高钾 蛋白分解增加 中枢神经 代谢受损 细胞体积调控受损 进行性迟钝 昏迷 骨骼 骨质疏松 骨折 酸中毒代偿所付代价 继发性甲旁亢 生长因子启动(GF、FGF) 补体在肾间质积聚 肾小结石形成 肾小囊肿形成 蛋白质分解代谢 酸中毒促进CKD进展 促使肾脏肥大及增生 肾氨水平增高 影响TGF-β作用 增加G-Srs基因,促使络氨酸磷酸化 补体活化 肾囊肿形成 肾结石形成 橼酸重吸收过多 纠正酸中毒可能的益处 预防肾性骨病 延缓肾病进展 酸中毒可启动许多细胞因子、生长因子

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