课件：人禽流感的临床、影像学表现.pptVIP

诊断要点－－动态变化 根据一系列影像表现的动态变化可以显示人禽流感的相对常见的表现： （1）肺内影像动态变化快； （2）迅速进展为弥漫病变； （3）较快出现ARDS。 肺炎类型 影像密度 病变分布 动态变化 ———————————————————————— 细菌性肺炎 实变为主 按叶、段分布 5～6天 病毒性肺炎 磨玻璃为主 沿气管支气管束 2～3天 支原体肺炎 磨玻璃为主 按或不按肺单位 3～4天 人禽流感 磨玻璃为主 一般不按肺单位 1～2天 SARS 磨玻璃为主 一般不按肺单位 2～3天 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 甲型H1NI流感 图1-3为同一患者，图3为8天后；图4-6为不同患者 甲型H1NI流感 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 支原体肺炎 传染性单核细胞增多症 SARS 禽流感 流感 军团菌肺炎 衣原体肺炎 巨细胞病毒感染 人禽流感的影像学鉴别诊断 链球菌性肺炎 病原体 流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。 临床 一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状， 但 不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。 病理 可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等 影像学 多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势 也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并 可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。 男性 46岁 C型流感病毒感染 合并呼吸困难 Day 0 Day 15 Day 16 一 普通流感性肺炎 人禽流感影像学鉴别诊断 男性 21岁 流感病毒感染 合并咳嗽 人禽流感影像学鉴别诊断 一 普通流感性肺炎 病原体 H5N1禽流感病毒 临床 据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有 临床表现明显的肺炎 病理 进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。 影像学 包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实 变影伴支气管含气征。 人禽流感影像学鉴别诊断 N Engl J Med 2005, 353(25):2667-2672 人禽流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 女孩13岁，发热两天入院，血清学确诊为H5N1病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院6天死亡。 入院当天 人禽流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 入院当天 入院三 天 入院四 天 N Engl J Med 2005, 352(7):686-691 Day 5 Day 7 Day 10 人禽流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 N Engl J Med 2004, 350(12):1179-1188. 男性，18岁，农民，以发热为主诉入院。患者家里饲养了50只鸡，并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。 病原体 冠状病毒 临床 均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼 吸器官综合症。 病理 进展迅猛的渗出，实变。 影像学 早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重 型病例病情发展迅速,可很快发展为成人(急性)呼吸窘 迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气 征。临终前X线胸片可呈大面积“白肺”改变。 人禽流感影像学鉴别诊断 7天 9天 15天 12天 7 26天 30天 39天 SARS的动态变化 Day 3 Day 5 Day 8 Day 11 Day 24 男性 44岁 发热3天入院 实验室确诊SARS 人禽流感影像学鉴别诊断 三 SARS Radiology 2005, 237(3):1081-1090 Day 4 Day 8 Day 14 Day 24 Day 30 女性 26岁 发热4天入院 一月后病愈 人禽流感影像学鉴别诊断 三 SARS Day 3 Day 4 Day 8 Day 9 Day 10 女性 34岁 发热 十天后死亡 人禽流感影像学鉴别诊断 三 SARS 12 个 月 以 后 人禽流感影像学鉴别诊断 三 SARS 病原体 EB病毒所致的急性自限性传染病. 临床 患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，