化疗药物不良反应的临床表现及研究进展.docVIP

化疗药物不良反应的临床表现及研究进展 王燕红 广丙玉林市博白县人民医院广丙博白537600 【摘要】化疗是肿瘤的主要治疗方法，化疗药物对肿瘤细胞具有显著的杀 伤作用，但因其无明显的靶向性，在杀灭肿瘤细胞的同时不可避免地会对正常细 胞形成损害，引发各类不良反应，涉及多个器官、系统。若在化疗过程中给予相 皮的预防及护理措施可有效减轻化疗药物的毒副反应，提高化疗效果。木文现就 化疗药物的常见不良反应的临床表现、预防及护理措施等研究进展进行综述。 【关键词】化疗药物；不良反应；临床表现；预防；护理 在癌症的治疗上，化疗药物既能单独起到抗肿瘤作用，也能辅助手术、放疗 等其他治疗方法，临床上应用十分广泛。但多数化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时， 因缺乏靶向特异性，正常组织及器官也会因此受到损害，进而引发不良反应。而 药物不良反应又直接影响到疗效，若患者耐受性差，则常导致治疗被迫中断，严 重者甚至导致死亡［1］。迄今为止，对肿瘤细胞有选择性杀伤作用的化疗药物很 少。正因为此，在整个化疗过程中需要给予系统、科学的预防及护理干预措施, 以缓解化疗药物不良反应，巩固及强化治疗效果，改善患者的生活质量。木文就 化疗药物对神经系统、骨髓抑制、消化道反应、肺、肝、心脏及局部毒副反应的 发牛.机制、临床表现、预防及护理进展做简要综述。 外周祌经毒性 1.1发生机制及临床表现 引发外周神经毒性的化疗药物主要有铂类、长春减类及紫杉醇类等。 铂类引发的祌经毒性机制目前尚不明确，有研究认为顺粕易于在背根祌经内 蓄积，导致胞体及胞核皱缩，进而引发外周神经病变［2］。顺铂可导致感觉神经 传导速度下降，临床表现为感觉麻木、异常，味觉消失，步态不稳，腱反射消失， 精细感觉与木体感觉敏感度降低。 长春碱类引发的神经毒性机制也未明确，长春碱类引发的神经毒性主要表现 为先振动感低下，后出现麻木感，伴跟腱反射消失或减弱，再发展为远端感觉丧 失及肌无力，尤其是手内侧肌群与脚趾背侧肌群，严重者可表现为下肢无力，下 肢轻瘫。 1.2预防及护理 （1）告知患者自化疗当日起戴手套，穿袜子，做好保暖措施，避免因冷感 加重四肢远端麻木感。化疗期间忌冷饮、冷食，水果使用温水加热后再食用，输 液吋避免接触铝制品，防止加重毒性反应。平时洗漱使用温水，冬天禁止户外活 动，以防发生喉头痉挛。 腱反射消失、肌力下降、肌肉痉挛的患者避免上下楼梯。对感觉异常部位指 导患者多做按摩，对肢体进行适度的主动及被动运动，保持关节活动度，以防肌 肉痉挛变形，保持肌张力与肌闪生理长度，改善局部循环，帮助神经再生。 告知患者多发性神经炎停药后可逐渐好转，避免患者出现过度心理负担，奋 助于早期恢复。 骨髓抑制 2.1发生机制及临床表现 化疗药物因缺乏靶向选择性，可杀死大量正常骨髓细胞，尤其是粒细胞。正 常情况之下，骨髓细胞增殖、成熟及释放和外周血液内粒细胞的衰老、凋亡、破 坏与排出呈现相对恒定状态，而化疗破坏了此种平衡，导致白细胞减少，乃至全 血细胞减少。随着化疗药物不断在肿瘤患者体内蓄积，骨髓抑制也随之加重［3］。 化疗药物引发的骨髓抑制主要表现为白细胞减少，后果是增加严重感染的危 险性。血小板减少，增加出血危险，严重者出现中枢神经系统出血、呼吸道出血 及胃肠道出血等，危及生命。 2.2预防及护理 化疗1周注意观察患者血象变化情况。对有牙龈出血者，可用冷水漱U,止 血纱布或明胶海绵压迫止血，嘱咐患者保持U腔卫生，勿用牙签剔牙。冋吋注意 观察粪便性状，是否存在柏油样便或出血现象，保持人便通畅。尽可能减少创伤 性操作，若进行创伤性操作后，需按压5~10min，可口服中药补血。当患者有头 痛、恶心或意识模糊等症状吋，需警惕有颅内出血的可能。 积极预防感染，医护人员查房时需佩戴口罩,严格无菌操作。每日消毒病房， 减少探视，密切观察患者体温变化，及早发现感染征象。对白细胞 lt;1.0times;109/L者，应及时采取隔离措施，防止交叉感染。 消化道反应 3.1发生机制及临床表现 消化系统不良反应是常见的化疗药物不良反应之一，大多数化疗药物均可引 发不同程度消化系统损害。其发生机制主要是化疗药物导致肠道黏膜损伤，肠道 黏膜中嗜铬细胞分泌出的5-羟色胺和肠壁受体结合后可兴奋迷走神经，引发呕吐 ［斗 化疗药物常见的消化道不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、纳差、腹痛、腹 泻、便秘、肝功能异常等。恶心、呕吐是最常见的化疗药物引发的早期毒性反应， 严重吋可造成水电解质紊乱及消化道出血等。 3.2预防及护理 化疗期间可给予止呕剂，静滴地塞米松2mg，恩丹西酮8mg加入生理盐水 20ml于化疗前半小吋静脉注射，化疗结束后4h再次滴注。也可给予皮质类固醇 减轻恶心呕吐症状，可于化疗结束后静滴维生素B6。呕吐严重者，吐后用温水 漱IJ，应卧床休息，防