课件：实验诊断.ppt

观察红细胞 observe erythrocyte 色素colour 大小size 形态shape 异常结构abnormal structure 正常红细胞normal erythrocyte red cell observed under electric microscope 镰形红细胞(sickle cell) 靶形红细胞 红细胞大小不一 球形红细胞 椭圆形红细胞 靶形细胞 口形红细胞 棘红细胞(acanthocyte) 泪滴形红细胞（tear drop cell） 缗钱状红细胞(rouleaux formation) 缗钱状红细胞 红细胞内出现异常结构 嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell） Cabot ring Howell–Jollyˊs body 寄生虫 有核红细胞 观察白细胞observe leukocyte 白细胞分类计数differential leukocyte count 异常白细胞abnormal white cell 嗜中性粒细胞的核象变化： 再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。 核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：①轻度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）。 见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。 退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。 见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等） 1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。 2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3% ，常伴白细胞总数减低。 见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期 在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。 白细胞分类计数参考范围 细胞名称 百分率（%） 绝对值（×109/L） 中性粒细胞 杆状核 0~5 0.04~0.05 分叶核 50~70 2~7 嗜酸粒细胞 0.5~5 0.05~0.5 嗜碱粒细胞 0~1 0~0.1 淋巴细胞 20~40 0.8~4 单核细胞 3~8 0.12~0.8 病理性增多： ①反应性增多： 急性感染或炎症：增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关，如：急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。 白细胞分类计数的临床意义： (1)嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)：中性分叶核粒细胞＞70%，绝对值＞7×l09/L。 局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。 中等程度感染：白细胞(10～20) ×l09/L，嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。 严重全身性感染：如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达(20～30) ×l09/L，嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。 感染过于严重：白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。 广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)。在较大的手术后12～36h ,白细胞常达10×l09/L以上，急性心肌梗死1～2d内常见白细胞明显增多，可持续1周，与心绞痛鉴别。 急性溶血 急性失血：急性大出血时，白细胞总数常在1～2h内迅速增高，可达(10～20) ×l09/L。 内出血：红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。 急性中毒 恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、胃癌等）有时可出现持续性白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。 急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)，急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)，一般增至(10～50) ×l09/L（超过100×l09/L者较少）。 慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达(100～600) ×l09/L ，早期无症状患者可在50×l09/L以下。须与类白血病反应相鉴别。 ②异常增生性增多 白血病： （2）嗜中性粒细胞减低（neutropenia）： 白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。 当嗜中性粒细胞绝对值低于２×l09/L，称为粒细胞减低症（granulocytopenia）； 低于0.5×l09/L时，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。 1）某些感染