课件：糖尿病用药指导.pptVIP

口服降糖药选择的基本原则 1、药物的选用（年龄、肝肾功能状况，并发症情况以及血糖变化规律的特点、体型胖瘦、胰岛素分泌功能的不同有针对性地选择。） 2、用药剂量 　降糖药用量过大，血糖降得过快太低，会引起交感神经兴奋及升糖激素分泌增加，促进肝糖元的分解，使血糖反跳性增高，此时若继续增加药量，血糖反而更高，这就是所谓的“物极必反”。 3、药物的服用方法（餐前，餐后，餐中，睡前，是否要嚼服等） 4、药物继发性失效（主要是针对使用磺脲类药物后，疗效满意，在使用过程中突然或逐渐疗效消失，虽使用最大剂量，观察足够时间（3个月）仍无效者。有报告指出服用磺脲类药物2-3年的出现继发性失效的发生率达11.6%）） 5、其他药物的干扰 空腹血糖持续高的原因及用药指导 　 在排除夜间有饮酒或暴饮暴食的情况下，可以通过让患者查夜间0、2、4、6、8点多次的血糖来鉴别，一般有三种情况： （1）夜间胰岛素作用不足 　　此类情况的夜间多个时间点血糖一般都较高，属于晚上降糖药用量不足，则需要增加晚上降糖药的用量 （2）“黎明现象” 　　即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，此类情况一般给患者说明情况，不用给患者调整用药 （3）“Somogyi现象” 　　即夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后反应性的高血糖，此类情况多发现于用胰岛素的患者，在用药剂量上则晚间降糖药用量宜适当减少。 餐后血糖持续高的用药指导 1、首选α-糖苷酶抑制剂 （1）阿卡波糖（常用有拜糖苹，规格50毫克）起始剂量为25毫克，每日3次，在进餐时与第一口食物一起嚼服。以后根据餐后血糖水平逐渐调整剂量，最大剂量100毫克，每日3次。单独应用阿卡波糖不易发生低血糖，使用比较安全。 （2）伏格列波糖（常用倍欣，规格0.2毫克），0.2毫克，每日3次，饭前服。如降糖效果不明显，可将每次剂量增加到0.3毫克，老年患者应从小剂量（每次0.1毫克）开始。 2、餐时血糖调节剂--格列奈类 （1）瑞格列奈（常用诺和龙，规格0.5毫克\1.0毫克\2.0毫克）,开始剂量0.5毫克,餐前15分钟内服用,以后根据餐后血糖浓度,可每周或每2周作剂量调整，最大单次剂量4毫克。对身体衰弱和营养不良者应慎用。 （2）那格列柰（常用倍欣，规格60毫克\120毫克），常用剂量120毫克，每日3次，餐前10分钟服用。 3、磺脲类胰岛素促泌剂 格列吡嗪（常用美吡达，规格5毫克）,开始剂量2.5毫克-5毫克，每日3次。 临床案例一 患者，刘？？，重庆人，男，69岁，退休职工，肥胖体型，患2型糖尿病9年余，有高血压20+年，近期查肝、肾功能正常，糖化血化蛋白7.5%，空腹血糖8.23mmol/L,早餐后2小时血糖17.7mmol/L,甘油三脂略高，现用药格列齐特早中晚各1片，二甲双胍早中晚餐后各1片，诺和龙中午餐前1片，太罗早上服1片，胰岛素诺和锐30R早晚各18个单位，自诉目前血压控制很好，其饮食控制不好和因双膝关节疼痛，运动较少。 请问患者目前除配合戴可普外，是否需要调整西药，如何需要调整西药，应该如何调整？ 临床案例二 患者，王？太，济南人，男，55岁，某大型国企副总，患2型糖尿病3年，近期在三甲医院查空腹血糖6.2mmol/L、餐后两小时血糖7.7mmol/L，糖化血红蛋白6.5%、肝功、肾功正常，C肽未查，甘油三脂高，有高血压10+年，尿常规中白蛋白（++），尿微量白蛋白超正常高值2倍多，目前用稳压1号后血压较平稳，未用降糖药，患者自诉对病情重视，饮食有专人负责，每天早上都会慢跑两小时。 请问患者目前除配合戴可普外，是否需要调整用药，如何需要调整用药，应该如何调整？ 临床案例三 患者，王？忠，重庆人，企业在职员工，男，50岁，患糖尿病10+年，近期体检报告示肝、肾功能均有部分指标偏高，空腹和餐后C肽均低于正常低值，糖化血糖蛋白11.2%，空腹血糖13.0mmol/L,患者诉曾不规律用过格列齐特，二甲双胍，消渴丸等西药，但因为感觉效果都不太好，于近两年停用了全部西药，但饮食和运动自诉做得很好，对糖尿病治疗很悲观。 请问患者目前除配合戴可普外，是否需要调整用药，如何需要调整用药，应该如何调整？ 临床案例实践一 患者，庞？英，女，四川泸州人，退休职工，72岁，患2型糖尿病10+年，自诉曾经用过二甲双胍半年，近7、8年来未用任何西药，担心药吃多了伤肝肾，目前只服用了蜂胶早晚各2粒，有皮肤瘙痒，轻度白内障，夜尿多，失眠梦多，便秘，近期体检报告示：糖化血红蛋白7.6%，空腹血糖5.53mmol/L，肝肾功能正常，尿微量白