课件：糖尿病慢性并发症大血管病变.pptx

糖尿病大血管病变糖尿病重要吗？? 很重要！！！一个世界性的公共卫生问题!? 联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月 14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日,这是历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与传染性疾病一样可带来严重的全球性危害。决议呼吁所有成员国共同行动,制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策。糖尿病为什么如此重要？? 糖尿病的患病率高? 糖尿病的患病率还在不断升高? 糖尿病对人们健康的危害大? 糖尿病对社会的危害大? 目前还不能根治，只能控制糖尿病防治现状“三高”“三低”“三不”糖尿病各种并发症的危害糖尿病对人体健康的危害糖尿病在现代社会已成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：?40％～50％的失明?30％的慢性肾功能衰竭?50％的心、脑血管病?60％的截肢是由糖尿病引起的与欧洲比较：糖尿病占总体医疗卫生支出的比重国家2型糖尿病占总医疗支出%中国4.38%法国3.4%德国6.5%意大利6.6%荷兰1.6%英国2.5%并发症对医疗支出的影响 中国城市2型糖尿病患者总直接医疗费用Direct medical costs (RMB) Proportion(%) Increase in costs vs. no complications ?935%4500040000504546.74035302520151050350003000025000200001500010000 5000 0 ?313% 13.3 15373.87Macro-vascular 22.3 ?218% 11842.05Micro-vascular 38580.24 17.7Both micro and 3726.36No complicationsmacroChen Xingbao.Chinese health economics,2003*Tang Ling. China Diabetic Journal.2003*糖尿病慢性并发症微血管病变 眼睛 肾脏 神经大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 中风足大血管疾病? 冠状动脉性心脏病? 脑血管疾病? 外周血管疾病糖尿病的大血管并发症? 75%的糖尿病患者死于心血管疾病? 糖尿病患者的心脏病危险性比正常人高2-4倍? 糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高? 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病人高5倍；短 暂性脑缺血发作是正常人的2－6倍不等? 糖尿病患者截肢的概率要高15-40倍潜在的异常：动脉粥样硬化? 动脉粥样硬化是一种渐进的动脉管壁疾病，脂质 物质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积 形成斑块。? 斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血 流量，当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。? 破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍 血管内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到 身体的其他部位造成心梗和脑中风。动脉粥样硬化病变造成血管狭窄或阻塞，心脏、大脑的血流供应减少? 心绞痛 ? 心肌梗塞? 中风......2001年中国住院糖尿病患者调查心血管疾病中国心脏调查? 中国冠心病人群负荷 后高血糖的比例更高? 单纯检测空腹血糖会 漏诊 75% 糖尿病前期 和糖尿病患者Da-Yi Hu, et al. Euro Heart J. (2006) 27, 2573–2579 Framingham 研究:糖尿病和心血管事件死亡率 17.418161417.417.017.0DiabetesNodiabetes12Annual CHD death per1000 persons8.5 8.510 8 6 4 2 03.6 3.6MenWomenDM = diabetes mellitusKannel WB, McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036.糖尿病心脏病的分类冠心病冠状动脉粥样硬化心力衰竭心脏微血管病变心肌代谢紊乱心律失常心源性休克猝死 糖尿病心肌病心肌广泛缺血，灶状坏死体位性低血压持续心动过速心搏间距延长糖尿病心脏自主神经病变2型糖尿病和冠心病： 致死性/非致死性心梗发生率Non-DiabeticDiabetic45.0%504540353025201510P 0.001 20.2%P 0.001 3.5%7年心肌梗死发生率18.8%n = 1304n = 69n = 890n = 16950No DM, No MINo DM, MIDM, No MIDM, MIDM - diabetes mellitusMI - myocardial infarctionNEJM 339: 229-234, 1998糖尿病患者冠心病的特点? 糖尿病患者更容易患冠心病，且发病年龄较早? 种族差异– 高