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发热伴血小板减少综合征的分期及其护理 南京大学医学院附属鼓楼医院210008 【摘要】目的分析发热伴血小板减少综合征患者的各期临床特点，根据其临床 特点实施相应的护理干预，保证患者安全，促进患者康复。方法对我科就诊的 41例患者，分析、总结、归纳患者病程各时段的临床表现、实验室检查等方面 特点，找出各期的主要护理问题，落实高效的护理措施。结果41例患者患者自 动出院2例，治愈39例；满意度100% ;护理不良事件发生0起。结论通过 总结、分析发热伴血小板减少综合征患者各期临床特点，落实具有前瞻性、针对 性、时效性的高效护理措施，保证了患者安全，提高了护理质量，促进了患者康 复。 【关键词】发热伴血小板减少综合征；临床分期；临床特点；分期护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 1临床资料 1.1 一般资料选择2013年1月至2015年7只在我科住院治疗的诊断为 发热伴血小板减少综合征的患者。其中男22例，女19例;平均(56plusmn;7.6) 岁。5例无学历，其余均为小学及以上文化。 1.2方法分析和总结发热伴血小板减少综合征患者各期的临床特点，归 纳出各期的主要护理问题，给予前瞻性、针对性、时效性的护理干预。 1.3结果有两例患者入院时己进入多器官功能袞竭阶段，严重危及生命, 积极对症处理后效果不佳，由于经济问题，分别于入院的第二、第三日自动出院； 其余39例患者均治愈出院，该39例患者满意度为100%,未发生护理不良事件。 2临床各期特点分析 2.1发热期指起病最初的1周。此期患者的血清学病毒载量很高(平均 水平为105?106copies/ml),并有明显的血小板和白细胞减少。主要表现有：发 热、乏力、纳差等。颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、腹痛、相对缓脉常 出现在此期。 2.2多器官功能损害期指发病的第7?13天。此期患者的血清学病毒载 量进一步升高（平均为108copies/ml）,实验室检查如ALT、PT等也明显异常。 这些变化与患者的年龄和血小板计数相关，且死亡率增加。常出现呼吸闲难或伴 有紫钳、意识障碍或奋肌张力增高、UI腔出血、咯血等现象。重症患者的临床症 状加重，可出现出血、神志异常等 2.3 2周以后，患者基本进入恢复期，症状开始好转，各种实验室指标 开始恢复正常，血清病毒载量逐渐下降。表现出明显的自愈倾向，血小板进行性 上升，肝功能、心脏功能逐步恢复到正常范围，神经精神症状、消化道症状明显 好转。但是年老患者病情好转慢，有部分在第2期会出现二重感染，病情加重， 恢复吋间延长。 3护理 3.1发热期⑴体温过高体温上升期吋患者常会出现寒战、肌肉疼痛等 情况，给予低氧流量吸氧、增添盖被，可在足部放置热水袋缓解头部缺氧的头痛 现象；持续高热期吋体温持续处于高水平，可采取温水檫浴、冰帽应用等物理降 温措施；效果不佳时根据医嘱采取药物降温，密切监测药物疗效和不良反位，鼓 励患者少量多次饮水，适当补液；体温下降期是退烧的过程，应及吋补充电解质 溶液，檫干肤汗液，更换潮湿衣物，保持皮肤清洁干燥，适当调高室内温度，避 免环境温度过低，毛孔收缩影响散热。⑵焦虑和恐惧主动接近并帮助患者，及 吋与患者及家属进行沟通，讲解疾病及其传播的基本知识，而且奋新型农村合作 医疗模式，可以报销人部分治疗费用，从而逐步消除患者及家属的疑虑，消除焦 虑和恐惧心理，以取得最佳的治疗效果。 3.2多器官功能损害期⑴潜在出血或出血协助医生采集血标本，密切 监测血小板变化，根据血小板计数变化动态调整和落实护理措施。①轻度：血小 板计数超过50times;10q/升，一般无出血症状，当有外伤或手术，凝血吋间延 长，出血过多。躁动患者做好安全防护，避免碰撞、坠床、跌倒等引起的组织内 脏粘膜出血。指导患者用软毛牙刷刷牙，禁止抠鼻等行为防止粘膜出血。 采用小号穿刺针进行动静脉穿刺针.拔针后按压吋间延长5min以上。②中度： 25times;10q ＜升血小板计数＜50times;10q /升，皮肤和粘膜瘀斑或创伤性 瘀斑，血肿和伤口出血延长，但没有广泛出血。指导患者绝对卧床休息，止血带 不可扎太紧，动作轻柔，不可拍打，尽量使用留置针并用生理盐水封管，避免使 用肝素。测血压吋，护士临吋绑缚，并ii左右上臂交替测压。血压平稳的情况下， 可延长测血压的间隙。每30min巡视病房1次,密切观察皮肤出血点、瘀斑范围、 颜色等情况。③重度：10times;10q ＜升血小板计数25times;10q /有严S出血 密切监测生命体征的变化，若出现脉搏细速、血压下降、出冷汗、黑蒙等情况立 即汇报医生积极处理。注意观察患者排泄物或分泌物的颜色，并及吋送检，配合 医生采取相应的干预措施。④极重度：血小板＜10times;10q/升危及生命的 出血续心电监护，严