可控性腰大池持续外引流在神经外科应用的探讨.docVIP

可控性腰大池持续外引流在神经外科应用的探讨 ［摘要］目的探讨可控性腰大池持续外引流在神经外科 应用的疗效。方法用一次性中心静脉导管进行腰椎穿刺并 置管，接输液栗并根据测定的颅内压调节脑脊液的引流量， 每天流量约100?300 mL，留置时间约5?14 d。结果对87 例外伤性蛛网膜下腔出血、高血压脑出血并破入脑室系统、 颅内感染、脑脊液切口漏患者行可控性腰大池持续外引流， 治疗效果良好。结论可控性腰大池置管持续外引流通过平 稳的引流脑脊液降低颅内压，避免腰大池置管持续外引流可 能因引流过快过多而出现脑疝的现象，是一种安全且行之有 效的方法。 ［关键词］可控性；腰大池；持续外引流；神经外科 分类号］R651. 1 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 08 (b) -0078-02 腰大池置管持续外引流可以通过脑脊液自然循环的途 径加速廓清，促进脑脊液更新，降低颅内压，减少后期脑积 水的发生；可以使脑脊液切口外漏的方向转移，漏口保持干 燥，使漏口有良好的愈合环境和充分的愈合时间。但由于腰 大池置管持续外引流无调节装置，脑脊液引流的量受引流瓶 的高度影响，病人翻身、咳嗽、打喷嚏、躁动及大小便等， 因体位改变或瞬间颅内压的升高常常不能很好的控制脑脊 液引流的速度及量，从而可能会引起脑脊液引流过多过快出 现脑疝或低颅内压综合征，使病人病情加重甚至死亡。为探 讨可控性腰大池持续外引流在神经外科应用的疗效，该科通 过对腰大池置管持续外引流进行改良使之形成了可控性的 腰大池置管持续外引流，自2⑻8年6月一2013年3月采用 可控性腰大池置管持续外引流治疗87例外伤性蛛网膜下腔 出血、高血压脑出血并破入脑室系统、颅内感染、脑脊液切 口漏患者获得满意疗效，现报道如下。 1对象与方法 1. 1研究对象 该组病例共87例，男56例，女31例，年龄9?81岁， 平均41.8岁。其中外伤性蛛网膜下腔出血13例，高血压 脑出血破入脑室51例，开颅术后颅内感染17例，开颅术后 脑脊液切口漏6例。 1.2材料与方法 1.2.1材料1次性中心静脉导管包1个，其内有2⑻mm 中心静脉导管1条，6⑻mm导引导丝1根，100画扩张器1 个，68醒穿刺针1枚）；中心静脉压测量尺1把；AJ5800 型电脑输液泵1台；1次性输液管一付及输液瓶1个；1次 性引流袋1个。 1.2.2方法病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，常规在 L3?4间隙消毒、铺巾、利多卡因局部麻醉，用中心静脉穿 刺针穿刺，成功后见有脑脊液流出，从中心静脉穿刺针侧孔 置入J型导引导丝约10?12 cm，退出中心静脉穿刺针，顺 着导引导丝放入扩张器扩大穿刺隧道后遐出，再顺着导引导 丝置入中心静脉导管约10?12 cm，退出导引导丝，将中心 静脉导管保留于蛛网膜下腔，并用缝线缝合固定于皮肤，外 接三通管，一端接引流管经AJ5800型电脑输液泵后接一次 性引流袋，侧端接一次性输液管并将它上端插入无菌空输液 瓶内，输液管置入中心静脉压测量尺槽中，挂于输液架上或 垂直固定在床边的墙壁上，0点位置的位于病人平卧位在腋 中线水平上。用三通管控制脑脊液引流方向，关闭三通管一 次性引流袋端，于侧端输液管可见脑脊液波动，此脑脊液柱 的高度即为病人的颅内压。平常关闭三通管侧端，每1?2h 关闭三通管引流袋端开放三通管侧端测颅内压1次，将颅内 压控制在80?180 mmH20之间，根据颅内压的情况调节输液 泵脑脊液引流的速度及引流量，大约为5?10mL/h，引流管 留置时间约5?14 d。 2结果 该组87例中，外伤性蛛网膜下腔出血13例均痊愈；高 血压脑出血并破入脑室系统51例，痊愈17例，好转20例， 植物生存3例，病情加重自动出院4例，死亡7例；开颅术 后颅内感染者17例，痊愈11例，好转4例，死亡1例，1 例病情加重家属放弃治疗后出院；开颅术后脑脊液切口漏6 例均痊愈。 3讨论 外伤性蛛网膜下腔出血、高血压脑出血并破入脑室系 统、颅内感染易使蛛网膜下腔粘连，脑脊液循环通路受阻， 导致颅内高压及后期的脑积水。脑脊液切口漏的最大危害是 漏口经久不愈，易继发颅内感染，脑脊液切口漏的时间越长， 感染机会越大［1］。早期腰大池持续外引流已经广泛应用于 此类患者，并获得了良好的疗效［2］，其具有以下优点：① 创伤小，于床边局麻下就能完成，穿刺简单，减少因反复腰 穿造成患者穿刺部位的损伤和精神上的痛苦。②行侧脑室外 引流术可致脑组织损伤，有可能出现穿刺通道出血的可能， 风险较大。③留置引流管时间长，一般留置约2周时间，必 要时甚至可留置4周；而侧脑室外引流术留置管时间短，一 般不超过7 d。④感染率低，与侧脑室外引流相比感染率明 显减少。⑤能通过外引流将颅内的毒素、细菌、炎性物质及 破碎红细胞释放的血红蛋白引