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可乐在鼻胃管堵管再通中的效果研究 摘要：目的浅谈可乐冲管在鼻胃管堵管再通中的效果研宄。方法选 择2016年1月?12月我院耳鼻喉科行鼻饲管置管发生堵管患者40例， 随机分为对照组（生理盐水组）及实验组（可乐组）各20例，记录堵管 后两组的再通率及再通时间，两组患者的耐受和不良反应。结果可乐对 鼻胃管堵管再通的效果优于传统的生理盐水冲管；试验组堵管发生率 （3.4%）低于对照组（15. 9%）,差异有统计学意义（P0.05）。结论可乐 鼻饲有望提高鼻胃管堵管再通的成功率，为临床提供有效的、便捷的鼻胃 管堵管再通方法，减少计划外更换胃管的次数，减轻患者的痛苦，降低患 者住院费用，提高住院患者满意度，为临床鼻胃管堵管再通提供新思路， 保障肠内营养实施的治疗效果。 关键词：可乐冲管；胃管堵管；效果研究 胃肠减压、鼻饲是喉癌等大手术患者术后常用的护理技术操作，肠内 营养是外科禁食患者的首要营养支持，通过留置鼻胃管进行鼻饲肠内营养 被认为是最标准的治疗方法，应用广泛，对疾病的治疗及术后并发症的预 防起到重要作用。由于喉癌术后胃管留置时间较长，一般需20 d左右， 而一般临床上使用的一次性使用硅胶胃管有效期是14 d0为了减少患者反 复插管的痛苦，我科于2011年引进一种新的胃管是德国进门的Fre-ka R 管，其有效期是41 d,材质为聚氨酯，具有较好的柔初性和组织相容性。 但此胃管仅有胃管末端2个小侧孔，临床工作中常遇到胃管因胃液、胃内 容物及鼻饲液的堵塞而影响胃管的留置时间。但由于胃管管径较小，滞留 的营养液、药物及胃液易凝固形成胃石样颗粒堵塞管腔，其发生率高达 6%?10%。目前，鼻胃管堵管再通尚缺乏有效方法，临床大多采用0.9%生 理盐水进行管道冲洗。但因生理盐水对该类凝固物无溶解作用，胃管再通 效果差，往往被迫重新更换。为了避免胃管堵塞冉堵想象，我科丁选择2016 年1月?12月我院行鼻饲管置管发生堵管患者40例，随机分为对照组（生 理盐水组）及实验组（可乐组）各20例，记录堵管后两组的再通率及再 通时间，两组患者的耐受和不良反应。结果可乐对鼻胃管堵管再通的效 果优于传统的生理盐水冲管；试验组堵管发生率（3.4%）低于对照组 (15. 9%)o 1鼻饲护理中注意事项 1.1胃管是十分重要的一个部分，普通胃管要更换1次/w，硅胶管每 月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液 体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。鼻饲吋的体位也是非常重要， 脑血管意外患者由子咳嗽、吞咽反射低，容易导致胃液返流现象，从而造 成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前床头需抬高30°?40° ,防止进食过程中 及进食后的呛咳、返流、呕吐等现象，避免肺炎的发生。同时，在脑卒中 时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头应偏向健侧，可减少胃反流 的食物误吸入气管。特别需注意的是鼻饲后应保持半卧位30?60 min后 再恢复平卧位，防止吸气时将食物吸入肺部，避免发生窒息现象。 1.2除了以上的两条鼻饲的护理的注意事项，护理过程中，注入食物 的温度也要注意，食物要冷却至38°?40°，放于前臂内侧而不觉烫，方 可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。 1.3鼻饲的护理是一个很长的过程，是在患者刚开始的适应过程中膳 食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。饮食过冷、过热， 均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要?y试饮食温度，可以将饮食滴 于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。富有爱心和耐心的好好照顾患者 才能做好鼻饲的护理工作。 2堵管主要原因 鼻饲是保证迷、口腔疾患等不能经口进食患者及时获得足够营养、 热量和药物治疗的重要途径，临床上经常会出现鼻饲胃管堵塞现象，清除 堵塞或重新置管的操不仅作増加了患者痛苫，而且加重患者经济负担。近 年来，国内外不少学者对鼻饲管堵管问题进行了较为细致、深入的研宄， 现将鼻饲管堵塞的相关原因及防护措施分析如下： 2.1胃管的选择及置管由于解剖部位优势、操作及维护相对简便、能 够耐受各种药物和营养制剂、花费较少等原因，临床上通常选用鼻胃管行 肠内营养治疗，与胃管有关的危险因素有以下几个方面：①胃管型号偏小: 国外一些文献表明，较小型号的胃管更易发生堵塞，可能是灌注的营养液 通过狭窄的管腔时，营养液在管腔内淤滞。②胃管置入过长：多见于身材 矮小患者、晚期孕妇等，护士操作时按胃管置入长度的正常标准置管，致 使胃内部分的胃管相对过长导致胃内扭曲折叠甚至打结，阻碍营养液与药 物顺利输入。 2.2正持续而有效的胃肠减压是外科一种重要的治疗措施，特别是食 道癌、贲门癌术后一般需持续胃肠减压5?7 d[l]，这样可减轻胃胀气、 液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，而在临床护理工作中，往 往由于患者误吞痰液、口腔分