右下腹急症220例超声诊断及鉴别诊断.docVIP

右下腹急症220例超声诊断及鉴别诊断 张茜梅 （甘肃省武威职业学院直属附属医院彩超室甘肃武威733000） 【摘要】目的：利用超声技术对右下腹急症患者进行检查，为临床提供重 要的鉴别诊断依据。方法：对220例右下腹疼痛患者进行超声检查。结果：急性 阑尾炎119例，超声表现为管状或腊肠样低回声，诊断正确率93%,其中伴周围 脓肿26例，超声表现为右下腹不规则非均质含液性包块。右侧输尿管结石18 例，宫外孕破裂13例，急性盆腔炎16例，急性肠炎23例，卵巢囊肿蒂扭转5 例，右下腹淋巴结炎8例，不全肠梗阻6例，黄体破裂4例，肠道肿瘤3例，右 下腹腹壁炎性改变3例，右侧服股沟斜疝2例，超声表现各有其特点。结论：超 声检查对右下腹急症的诊断及鉴别诊断有较大意义。 【关键词】右下腹急症；超声诊断；鉴别诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2016） 21-0245-02 右下腹急症为临床急诊常见病，2011年?2014年超声检查右下腹急症患者 220例，将超声检查结果与手术及病理结果进行对照分析，现报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料 木组220例，男126例，女94例，年龄8?78岁，均为右下腹疼痛，超声 诊断后96例经手术或病理证实，其余经保守治疗后复查超声。同时我们选择113 例正常人作为对照组。 1.2检查方法 患者取仰卧位，平静呼吸，自右上腹向下逐渐加压检查（加压5?10分钟）， 然后在最疼处作旋转加压检查以排除气体干预，用探头详细观察病变大小、性质， 观察与周围组织的关系，瞩患者深呼气或深呼气后屏气，女患者或部分需与泌尿 系统疾病作鉴别的男患者检查前充盈膀胱。 1.3仪器 德国西门子彩超诊断仪，探头频率3.5?7.5MHz。 结果 在220例右下腹疼痛患者中检出各型阑尾炎119例，手术96例，与手术结 果相符93例，两者在统计学上冇显著差异（P0.01）。不同病理基础的阑尾炎 疾患显示出不同的声像图改变。急性单纯阑尾炎其右下腹阑尾呈低冋声管状或腊 肠样结构，横切阑尾常可显示“同心圆”图像，阑尾腔内可奋粪石，表现为数量 不等，大小不同的强冋声后伴声影，本型49例。 急性化脓性阑尾炎阑尾处探查除上述急性单纯阑尾炎超声改变外“同心圆”征象 通常模糊不清或消失，阑尾管腔内可见伴无冋声或强冋声光点的低冋声图像，可 有粪石，本型58例。急性坏疽性阑尾炎的声像图改变呈片絮状低冋声或无冋声， 阑尾炎结构胶紊乱，无“同心圆”征，有粪石存在，本型9例。阑尾炎穿孔3 例，表现为右下腹结构杂乱，伴不规则暗区。伴阑尾周围脓肿26例，声像图表 现为低冋声不均质团块或暗区，内奋散在光点冋声。阑尾周围组织的声像图改变: 阑尾周围可见大小不等不规则低冋声或暗区，可见腹腔渗出液冋声，伴奋盲肠末 端的扩张性改变。 其他右下腹急症的超声表现：右侧输尿管结石18例，病史有右下腹疼痛， 超声可查出右侧输尿管结石的位置，伴右肾盂积水；宫外孕伴出血13例，有停 经史，右下腹可见非均质包块，腹腔游离液性暗区，穿刺可见不凝血；急性盆腔 炎16例，患者可有发热、腹痛，超声检查可见盆腔少量积液、右卵巢增大、输 卵管增粗；急性肠炎23例，超声可见肠蠕动增快，伴有腹痛腹泻；卵巢囊肿蒂 扭转5例，可见右下腹类圆形液性暗区，急性腹痛病史；右下腹淋巴结炎8例, 在右下腹大血管旁可见多个卵圆形低冋声团块，边界清，内回声均匀，多久见小 儿患者；肠粘连伴不全肠梗阻6例，有手术病史，腹痛呈阵发性加重，产生检查 右下腹冋声杂乱，肠壁不规则增厚，肠间及肠与腹壁之间无相对运动；黄体破裂 4例，无停经史，右下腹可见非均质包块，腹腔游离液性暗区，腹腔穿刺可见不 凝血；肠道肿瘤3例，右下腹腔探及低冋声包块，呈“假肾”征，结合腹痛伴腹 泻、便秘、脓血便等病史块作出诊断；石下腹腹壁炎性包块3例，表现为腹膜壁 层略强冋声团，经抗炎治疗后可消失；腹股沟斜疝2例，腹疼伴腹股沟肿块，肿 块内可见肠管冋声。 讨论 阑尾炎超声诊断特点：正常人阑尾结构超声图像不显示，我们选择的正常人 113例查体实验也证实了这一结果。阑尾炎是以炎性渗出、水肿、组织坏死等改 变为病理基础，声像图表现为由里向外的中央管腔的无冋声，粘膜层的强冋卢光 环，外周水肿之低回声管壁这种自然对比在理想位置上构成典型的“同心圆”征 象，“同心圆”征象在急性单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎管腔扩张不明显时显示 比较明确，当急性化脓性阑尾炎管腔明显扩张以及其它类型的阑尾炎，“同心圆” 征象显示困难。急性阑尾炎由于僵直性改变，加压扫查时管腔不易变形，不冋切 面阑尾炎可呈圆性、类圆性、管样或条索状结构［1-2］。阑尾周围腹腔游离渗出液 的多少见于病变程度较重的阑尾炎，一般规律，渗出液所形成的液性暗区愈显著, 阑尾病变程度愈重，