右腋下小切口行室间隔缺损修补手术围手术期的护理.docVIP

右腋下小切口行室间隔缺损修补手术围手术期的护理 室间隔缺损是先天性心脏病的常见类型之一，在小儿各类 先天性心血管畸形的发病率中占第一位［1］。传统手术采用 前胸正中切口修补术，我院2009年以来，采用右腋下小切 口行室间隔缺损修补手术，具有美观、创伤小、出血少、恢 复快、并发症少的特点［2］。现将其围手术期护理体会总结 如下。 1临床资料 1.1 一般资料 本组室间隔缺损患者21例，其中男9例、女12例，年 龄10月-10岁，平均年龄7. 4岁。全组均治愈，术后随访3? 15月，均恢复良好。 1.2手术方法 本组均采用气管内插管静脉复合麻醉，浅低温体外循环 下手术。患儿左侧卧位，右侧肩背部抬高，右臂上悬固定， 取右腋中线自第3肋至第5肋间作直切口，长约4?5cm，于 第4或第3肋间进胸，显露右侧心包，切开心包，建立体外 循环，转机完成心内畸形矫治，术毕关胸，直接缝合伤口， 经右第7肋间置胸腔闭式引流管一根，手术完毕。 2护理 2. 1术前护理 2. 1.1术前健康教育：保持病室内空气流通，卧床休息， 防止剧烈运动，预防感冒，合理饮食，适当增加营养，保证 充足的睡眠。指导患者呼吸功能训练，包括有效咳嗽、腹式 深呼吸、咳痰练习、憋气、吹气球等。 2.1.2心理护理：与患儿建立良好的护患关系，消除患 儿的陌生感及恐惧感。住院患儿常有恐惧不安、反抗心理、 任性心理等心理反应，护士可在患儿入院后多亲近和接触他 们，态度要和蔼、亲切，在治疗过程中动作要轻柔，尽量消 除不良心理的影响［3］。充分与家属沟通，使其了解手术方 式，可能的并发症以及患儿的现状，说明该手术的优点，以 取得患儿及家属的积极配合，并协助安抚患儿。 2. 1.3术前准备：常规做心肺功能、肝肾功能、血常规、 X片、大小便常规检查。对有肺动脉高压患者给予间断吸氧， 以提高血氧饱和度，降低肺动脉阻力，提高肺对缺氧的耐受 力。有呼吸道感染者，术前使用抗生素尽量控制感染。 2.2术后护理 2.2.1呼吸道管理：患儿回到监护病房后，与麻醉医师 共同检查气管导管的位置是否正确，双肺呼吸音是否清晰， 记录气管导管的外露长度，约束带固定四肢，防止因躁动使 气管导管脱出。保持呼吸道通畅，定时气道湿化，保证氧气 供应。循环功能稳定后，常规2?3小时吸痰1次。若病人 分泌物多，可根据需要缩短吸痰时间。当患儿麻醉清醒自主 呼吸恢复，生命体征平稳，予逐渐撤离呼吸机，在血气满意 的情况下，拔除气管插管改鼻导管湿化吸氧，流量2-3L/min, 抬高床头30°C，每日予超声雾化两次，病情允许时每4小时 行有效的胸部体疗并变换体位，以利于痰液的排出。针对较 大患儿鼓励咳嗽、排痰，对于不会咳嗽的婴幼儿，采取定时 按压胸骨上凹刺激咳嗽或鼻导管吸痰，吸痰时鼻导管只下到 鼻咽部，起到刺激咳嗽的作用［4］。鼓励病人早期床上活动， 防止呼吸道并发症。 2.2.2循环系统的监测：持续心电监护，密切观察患儿 心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压及体温 的变化。及时应用正性肌力药物及血管活性药物，维持血压 稳定，纠正低心排，所有药物均用微量泵输入，血管活性药 物单独使用静脉通道，严防外渗。根据血压、中心静脉压及 尿量及时调整输液速度和输液量，必要时使用利尿剂，保证 患儿尿量在lml/kg. h以上。 2.2.3心包纵膈引流管的护理：保持心包纵膈引流管通 畅，妥善固定，防扭曲、打折、受压，密切观察引流液颜色、 性状及引流量，每10?15分钟挤捏一次，防止血块阻塞管 道。若引流量大于2ml/kg. h，颜色突然改变等应及时通知医 生并作相应处理。根据引流量的情况于术后24-48h拔除心 包纵膈引流管。 2.2.4基础护理：保持皮肤及口腔清洁，每日皮肤擦洗 2次，口腔护理2次，病情许可时协助床上刷牙，每2小时 协助翻身1次，皮肤受压部位予以按摩 2.2.5液体的管理：手术当天的液体量按211公式计算， 即每公斤体重每小时2毫升静脉输入，要严格计算每小时液 体的入量，每小时的尿量，每小时的引流量。脱机后的患儿 可以进食，每天的入量按311或411的公式计算，即第三天 每公斤体重3毫升的入量，第四天每公斤每小时4毫升的入 量。定时进行电解质和血气分析的监测。 2.3出院指导 一般术后7?14天出院，指导患儿1月后来院复查B超、 胸片，并与出院时对比，了解恢复情况。逐步增加活动量， 避免剧烈运动，学龄患儿3个月后可以上学。加强营养，给 予高蛋白、高热量、丰富的维生素饮食，预防感冒。对于心 功能差者，出院需遵医嘱继续服用强心、利尿药物。 3讨论 应用经右腋下行室间隔缺损修补手术，手术创伤小，术 后痛苦减轻，减少了咳嗽排痰及翻身时的痛苦，有利于做好 基础护理及术后早期活动。术中出血少，身体恢复快，对美 观影响小，患儿及家属对于