后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术配合.docVIP

后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术配合 惠州市中心人民医院广东省惠州市516001 摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期的最佳护理配合方法。方法： 回顾性分析65例行后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期临床资料，总结出围手术 期最佳配合方法。结果：65例后腹腔镜下肾癌根治术均顺利完成，无中转开放 手术，效果良好。结论：充分的术前准备、熟练的术中配合、精心的术后器械保 养是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键。 关键词：腹膜后腹腔镜；微创；肾癌根治术 肾细胞癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，50?70岁是其高发年龄，发 病率男性较女性高［1］。肾癌根治术是公认的治疗局限性肾癌的治疗金标准［2］。 腹腔镜下肾切除术具有创伤小、出血少、术后并发症发生率低、术后恢复快等优 点，己经在泌尿外科广泛应用［3］。现将我院自2013年1月一 2015年1月，65 例后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合总结如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 回顾性分析65例行后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期临床资料，所有 患者术前均进行系超声及泌尿系增强CT检查，明确肿瘤的大小及部位，均诊断 为肾细胞癌，肿瘤大小为3.5?7cm。其中男35例，女30例，年龄35?75岁， 其中左侧31例，右侧34例。术前检查均明确无明显手术禁忌症及严重合并症。 1.2方法 气管插管全麻下健侧卧位，垫高腰部。于腋中线髂嵴上2横指处纵行 切开皮肤，钝性分离皮下组织、肌肉层，手指扩张法分离肾周组织，在手指引导 下置入操作套管，分别位于腋后线肋缘下、腋前线肋下、腋中线髂嵴。接气腹机 及腹腔镜，气腹压10?12 mmHg。整理术野，超声刀切开肾周筋膜，以腰大肌为 标志向肾上极及肾下极解剖，同时向中线分离，找到肾动脉，小心打开肾动脉血 管鞘，再用直角钳游离，上三个hem-o-lock并离断肾动脉，在动脉深处找到肾静 脉，上三个hem-o-lock并离断肾静脉，于肾下极寻找输尿管并离断，在肾周筋膜 外层次分离肾脏，完整切除肾周筋膜、肾周脂肪囊、肾脏。将切除的肾脏放入标 本袋，于腹侧扩大切U取出，仔细止血后放置肾床引流管，缝合伤U。 1.3结果 65例后腹腔镜肾切除术术中配合良好，无转开腹手术，手术成功，效 果满意。 2护理 2.1术前护理 2. 1. 1术前访视增加与患者沟通的吋间，了解患者的一般情况，向 患者及其家属讲解腹腔镜手术的特点：该术式比传统开放手术具有损伤小、出血 少、术后并发症少、术后恢复快等优点，告知术前、术中、术后注意事项，以减 轻患者的紧张心理，与患者家属做好交流，介绍以往成功手术案例，增强信心。 2. 1. 2用物准备检查手术床性能。准备好腹腔镜专用器械包以及中 转开放手术使用包，备好腹腔镜机组、光源、气腹装置、超声刀、Hem-o-lok等。 2.2术中护理 2.2.1巡回护士配合 2. 2. 1. 1核对与手术医师及麻醉医师核对手术病人、手术部位、 手术方式、麻醉方式。 2. 2. 1. 2建立静脉通路患者进入手术室后建立外周静脉通道，协 助麻醉医师进行颈内深静脉穿刺及气管插管全麻。 2. 2. 1. 3体位摆放与手术医师将病人摆放健侧卧位，用啫喱垫保 护患者易受压皮肤，双上肢固定于手架，垫高腰桥，固定骼托及腰托，使上腿伸 直，下腿弯曲，两腿之间垫一棉被，固定双下肢，遥控手术床为头低、脚低位， 健侧腋下垫软枕以防腋窝神经及血管受压。注意保暖。 2. 2. 1. 4仪器设备管理将腹腔镜机组置于患者头侧，超声刀、吸 引器、电刀置于主刀侧，连接腹腔镜机组，打开显示屏及光源，调节白平衡，接 气,腹机，压力设定10?12mmHg，流量6-7mmHg:连接超声刀并检测，连接吸 引器、电刀，注意观察显示屏变化，根据手术进程及吋提供术中所需物品。 2. 2. 1. 5严密观察心电监护、吸引器、尿量、尿色以观察患者术中 生命体征变化，术中出血情况等。发现异常立即报告麻醉医师及手术医师。 2. 2. 2洗手护士配合为更好配合手术，洗手护士应术前观看既往手 术录像以熟悉手术器械及手术步骤。洗手护士提前20分钟上台，整理好手术台 上手术器械及术中用品，与巡冋护士清点纱布、缝针、止血钳、分离钳等物品; 根据手术需求准备好尖刀、止血钳、Trocar、角针穿7#线、分离钳、超声刀、Hemo 一lok、直角钳、电凝钩、腔镜纱、标本袋、引流管及扩大切U用手术器械等物 品。协助手术医师铺手术巾及无菌台，连接并检测腹腔镜机组、光源、气腹机、 吸引器、超声刀等。准备泡镜无菌温生理盐水及搽拭镜面用腔镜纸，湿纱布搽拭 器械。术中，洗手护士可以通过监视器了解手术进展，密切关注术者的操作步骤， 及吋准确地传递手术所需的器械及物品，传递手术器械应该做到轻、准、稳、快、 熟练，尤其传递Hem—0—lok时应确切上好固定，以免掉