后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效分析.docVIP

后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效分析 蔡非徐培元(通讯作者)刘晓飞李文超 (郑州大学第一附属医院泌尿外科河南郑州450052) 【摘要】目的：比较后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临 床疗效，以提高对嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法：回顾分析我院2011年6月至 2014年6月58例肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者的临床资料，其中后腹腔镜手术组 30例，开放手术组28例。对两组手术时间、术中岀血量、术中血压剧烈波动例 数、术后引流管拔除时间、术后住院日、手术并发症等情况进行比较。结果：两 组手术均成功完成，无严重并发症。后腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术中 血压剧烈波动例数、术后引流管拔除时间、术后住院H等方面优于开放组(P 0.05)。结论：后腹腔镜手术对肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗安全有效，手术时间短、 术中出血量少、术后住院时间短，并且对术中血压波动控制较好，值得推广。 【关键词】肾上腺；嗜铬细胞瘤；后腹腔镜；开放手术 【中图分类号】R691.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 11-0230-02 肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，可分泌释放儿茶酚 胺，导致高血压、高代谢等一系列临床症状，其典型的三联征括头痛、心悸、 大汗。传统对肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗首选外科手术，随着腹腔镜技术的快速发 展，其微创、安全的特点受到了临床医师和患者的欢迎，并成为外科学发展的趋 势［1］。现通过回顾分析郑州大学第一附属医院2011年6月至2014年6月58例 肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者的临床资料，来评价后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细 胞瘤的疗效和安全性。 资料与方法 1.1临床资料 后腹腔镜组：30例，男18例，女12例；年龄19?76岁，平均39岁；左 侧16例，右侧14例;肿瘤直径2.3?7.9cm，平均4.84plusmn;1.22cm；开放组: 28例，男15例，女13例；年龄20?78岁，平均40岁；左侧14例，右侧14 例；肿瘤直径3.1?8.6cm，平均5.12plusmn;1.17cm。两组患者年龄、病情等一 般资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2术前准备 术前常规扩容，均常规服用alpha;肾上腺素能受体阻滞剂控制血压，血压 下降不满意者加用钙离子通道阻滞剂等。心率过快gt;90次/分者应用倍他洛克。 1.3手术方法 后腹腔镜组：患者取健侧卧位，头低足低，垫高腰桥。腋后线肋缘下lcm处 取2cm皮肤切口，钝性分离至腹膜后间隙。置入自制气囊，注空气400?500mL, 充分扩张后腹腔间隙后放气拔除。然后伸入食指，在食指引导下于在腋前肋下放 置lOcmTrocar作为操作鞘，于腋中线骼嵴上约2cm处放置lOcmTrocar作为腹腔 镜观察鞘，于腋后线切U置入12CmTmcar,丝线固定。腹膜后间隙注入二氧化 碳气体，压力12?15mmHg。准备就绪后，超声刀打开肾周筋膜，清理腹膜后脂 肪，分离肾上极内侧缘，暴露肾上腺，充分显露肾上腺中央静脉，钦夹处理。切 除肿瘤或肾上腺并装入标本袋中取出。开放手术组：取11肋间切口，操作按传 统方式进行。 1.4观察指标 记录两组患者手术吋间、术中出血量、术中血压剧烈波动例数、术后引流管 拔除吋间、术后住院日、手术并发症。 1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(x-plusmn;s) 表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用chi;2检验，P0.05为 差异有统计学意义。 结果 两组手术均成功完成，术后病理报告均为嗜铬细胞瘤，无严重并发症。后腹 腔镜组无1例转开放手术。后腹腔镜组组在手术吋间、术中出血量、术中血压剧 烈波动例数、术后引流管拔除时间、术后住院日等方面优于开放组，差异均有统 计学意义(P0.05)。见表。术后随访8?44月，无肿瘤复发及转移。除后腹腔 镜组3例、开放手术组2例仍需口服药物控制血压外，其余患者已恢复正常。 表两组各项指标比较(x-plusmn;s) 讨论 肾上腺嗜铬细胞瘤最有效的治疗方法首选外科手术［2］。肾上腺嗜铬细胞瘤 手术难度大，原因在于术中挤压、牵拉瘤体从而使苏内的儿茶酚胺大量释放入血， 引起患者血压、心率发生剧烈波动，引发意外。并该肿瘤一般体积大，血供 往往较丰富，与一些大血管关系密切，与其他肾上腺肿瘤相比恶性潜能更高。这 些均增大了手术的难度和风险。因此要做到术前诊断明确，严格控制血压，充分 扩容。另外术中需要麻醉师密切配合，术中严密观察患者血流动力学改变，若肿 瘤切除前血压过高，可用硝普钠、酚妥拉明等控制性降压；若肿瘤切除后血压急 剧下降可快速补液，必要吋输注去甲肾上腺素等。 手术方式有开放手术和腹腔镜手术。自1993年Bmnt［3】等首次报