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听诊法血压测量的影响因素与测量结果的关系 董霞（泰安市中医医院山东泰安271000） 血压是循环血量、心输出量、周围血管阻力及动脉管壁弹性等血液动力 学变化的综合性反映。在心室收缩期血压所达的最高值称收缩压（SBP）,心室舒 张末期血压的最低值称舒张压（DBP＞［1］。血压测量的准确性直接影响着对病情的 观察、判断、处理和预防。办公室血压测量的金标准始终是由经过训练的医护人 员用水银柱血压计测量和柯氏音技术的读数。该方法完全依赖于人的主观性，依 靠临床医师的耳朵去发现和鉴别声音，用眼睛去读取血压计读数值，重复性差, 准确度在很大程度上依赖于临床医师的经验。木文就听诊法血压测量的常见影响 因素与测量结果的关系进行总结，以期使测得的血压值相对准确和具有可比性, 利于血压异常患者的诊断、治疗及护理。 1不同体位与测量结果 坐位是血压测量的标准体位，要求病人舒适的坐在椅上，腿勿交叉，背 及手臂有支撑，尽可能放松，测量时不要说话［2］，否则可能对患者的心输出量、 周围血管阻力产生影响，进而影响患者的血压。AHA科学报告书指出，如果背未 支撑，舒张压可能增加6mmHg,双腿交叉可增加收缩压2?8mmHg［3】。在某些 特殊情况下需要采取卧位、站位及其他体位测量血压。因为重心的改变和流体力 学的关系，不同体位下测量结果也会出现一定的差异。由于卧位在临床工作中较 常釆用，对坐、卧位血压的关系得到较多关注。广泛认为在华位时测的舒张压比 卧位时要高些（约5mmHg），对收缩压的影响意见则有所不同。干咏华等人为， 两种姿势对收缩压无影响［4］。王刚民认为，卧位时收缩压较坐位时升高，差异 有显著性。另外，手臂的位置对血压测量有很大影响。如果上臂低于右心房水平 （当手臂在坐位时下垂），读数会很高。如果手臂超过心脏水平，读数会很低。这 种影响是由于流体静力的作用，可达lOmmHg或更多的差别，或者每高于或低 于心脏水平每英、』*可有2mmHg的影响［3］。 2袖带规格与测量结果 我国现行使用的测量血压袖带标准是袖带幅宽必须比测定部位的直径 大20%,成人上臂用的是12厘米。根据物理学上压强与受力面积成反比的原理， 在压力恒定吋受力面积越小，压强值越大；相反，受力面积越大，压强值越小。有 研宄显示，袖带过长，可能低估病人的血压值；袖带过短或过窄，可能高估病人 的血压值［6］。“理想的”袖带气囊的长度应冇臂围的80%,宽度至少为臂围的40%。 每个袖带均应标明臂围的范围，以便其得到正确的应用，如有列表显示当缠绕上 臂吋袖带大小是否合适则更好［2】。 3袖带的松紧与测量结果 袖带缠绕的的松紧对血压测量的结果也右影响。袖带过紧会使肱动脉因 受压迫而形成狭窄，在听诊时产生杂音，甚至在袖带压力降低到远远低于舒张压 时，所听到的声音仍有相当的高度，冇可能被误认为是极低的舒张压。袖带过松 使橡胶袋呈球状，有效的测量面积变窄，使测得的血压值偏高。应以在缠绕后能 插入1个手指为宜。 4胸件放置位置与测量结果 测血压吋听诊器胸件位置应放在袖带下缘远端，即置于距袖带下缘2? 3cm的肘窝肱动脉处（标准位置），不要塞在袖带下。勿让听诊器和衣服袖带接触， 以免产生其它声音干扰，也勿过于推压胸件，因为过重的压力会使血管变形，就 会在真正舒张压后继续听到声音。刘德铭等对听诊器胸件置于标准位置和塞在袖 带下测得的血压数值进行比较，发现两种位置测得的血压数值确有不同,即塞在 气囊下测得的收缩压和舒张压均比标准位置低（平均收缩压低5.29mmHg，舒张 压低约2.80mmHg），经统计学处理有显著性差异（Plt;0.05）。 5充放气的速度与测量结果 在测量血压时，袖带充气速度应尽可能快些，充气到至少在动脉脉搏消 失点之30mmHg,但是放气的速度应该慢，通常以每秒钟使水银柱下降2? 3mmHg的均匀速度放松袖带压力。放气过快容易导致误差，尤其是心动过缓及 心率失常的患者误差更明显。放气速度每秒〉2mmHg可导致对收缩压明显的低 估，对舒张压则高估［3］。但如放气太慢，压迫时间过久，可引起末梢血管瘀血， 使舒张压结果偏高。 6血压计位置与测量结果 水银血压计测量血压的原理是通过气体的传导来实现的。由于空气的密 度很小，测量血压时血压计上下不足50cm的位置移动对气体的传导影响微乎其 微，用肉眼很难读出，由此可知过去的“三点一线”要求是没有必要的。需要强 调的是，血压计的放置应该平稳，使水银柱保持垂直，水银柱倾斜吋使测量值大 于真实值；视线与血压计应该呈一水平，当视线低于水银面吋，所得读数较真实 值低，反之，所得读数较真实值高。 7测量次数与测量结果 一次测量血压后，紧接着进行第二次测量，两次测得值多不相Ml。一般 情况下，第一次测得的结果偏高，苏原因可能与开始测量吋受检者精神紧张或皮 肤受