围手术期护理干预促进腰椎滑脱伴马尾神经损伤患者术后康复.docVIP

围手术期护理干预促进腰椎滑脱伴马尾神经损伤患者术后康复 丁敏1郭开今2(1徐州医学院研究生学院护理系221004； 2徐州医学院附属 医院骨科221004) 【中图分类号】R471 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010) 34-0384-02 【摘要】目的分析围手术期护理干预对腰椎滑脱伴马尾祌经损伤术后患者康复 的影响。方法早期配套功能锻炼：即直腿抬高、俯卧位四肢后伸、仰卧位曲髋 伸膝等整套运动方法及围手术期的精心护理。选取65例腰椎滑脱伴马尾神经损 伤手术的患者，随机分成两组，干预组(33例)和对照组(32例)，对其口常活 动情况进行观察对比。结果干预组口常活动能力明显优于对照组(Plt;0.01)。 结论围手术期护理是确保手术成功的重要环节之一，术前积极准备和术后早期 配套功能锻炼及精心护理，对术后康复、防止并发症、缩短住院时间、提高治疗 成功率都起到重要作用。 【关键词】腰椎滑脱马尾神经损伤围手术期护理干预 腰椎滑脱(lumbarspondyloisthesis)系指相邻两个腰椎椎体发生.向前或 向后相对位移。腰椎滑脱后，上一腰椎体后缘、椎间盘和丁一椎骨的椎板、关节 突以及肥厚的黄初带等因素，可使局部椎管容积缩小，压迫马尾祌经或神经根, 出现椎管狭窄的症状[1],主要表现为K腰部疼痛伴双K肢麻木、酸胀、肢体无 力及排便、排鉍无力或二便不能控制。此类病例必须手术治疗，方可一定程度上 改善症状，配合积极合理的围手术期护理干预手段，期望取得更佳的治疗效果。 对照组采用常规护理，干预组采取丫积极的围手术期护理干预，取得了 更加满意的效果。现将护理体会报告如丁.? 临床资料 1.1年龄与性别：干预组33例，男25例，女8例，年龄25-73岁，屮 位年龄49岁；对照组32例，男23例，女9例，年龄在23-72岁，中位年龄50 岁。 1.2滑脱椎体：干预组：L3滑脱4例，L4滑脱7例，L5滑脱18例，L4-5 双滑脱3例，L5-S1双滑脱1例；对照组：L3滑脱3例，L4滑脱6例，L5滑脱 20例，L4-5双滑脱2例，L5-S1双滑脱1例。 1.3手术方法：干预组：单纯性前路椎体间植骨10例，后路椎管减压 加DRFS （distrction reduce fixation system）系统内固定加植骨术23例;对照组：： 单纯性前路椎体间植骨11例,后路椎管减压加DRFS系统内固定加植骨术21例。 DRFS内固定系统具冇稳定、牢固、安全、冇效的特点。 1.4分组方法：我院自2007年1月-2009年9月收治105例此类病例的 手术患者，从中选取临床表现为类似或相近65例，采用随机数字表法将患者分 为两组，即对照组和干预组，两组患者年龄及性别构成差异无统计学意义。 围手术期护理方法 2.1患者的准备（1）心理护理：此种手术较为复杂，手术技术要求较高， 手术风险大，患者往往有很大的心理压力，针对此种情况，根据患者个人不同的 生理、心理、社会状况，给予恰当的心理护理，向患者详细介绍手术的S的和方 法，术中配合和术后注意事项，使患者对手术有正确的认识，并请手术成功的患 者介绍自己的亲身感受，以解除患者的忧虑，冇充分的心理准备，积极配合手术 治疗。（2）手术区域皮肤的准备：术前一日温肥皂水清洁皮肤后清水擦洗，再用 2.5%碘伏消毒术区皮肤，无菌巾包扎。术晨剃净术区皮肤的毛发，再用2.5%碘 伏消毒手术区皮肤，无菌巾包扎待接。（3）术前体位练习与卧床排便练习：术前 进行俯卧训练以帮助患者术后掌握腰背肌功能锻炼的技巧，每天2-3次，每次 20-30分钟。术前3天开始练4卧床大、小便，深呼吸及有效咳嗽，术前一周戒 烟。 2.2术后护理（1）病人的搬移：搬动病人吋保持脊柱呈一整体，勿扭曲 或旋转，水平移动，由两到三人同吋操作，整体平移至硬板床上。（2）卧位与翻 身：根据麻醉方式决定平卧吋间，一般采用硬膜外麻醉，应去枕平卧6小吋，以 减轻麻醉反应，同吋达到压迫止血的0的［2】。将患者头偏向?一侧，防止呕吐窒 息，之后要按时（1次/2小吋）翻身，预防褥疮形成，采取滚筒式翻身法，如渗血较 多可适当延长平卧时间。（3）观察神经功能症状：由于椎体滑脱造成神经根或马 尾神经受压或损伤，手术操作中亦可能加重神经损伤，术后密切观察患者下肢感 觉、运动及二便情况，询问患者自觉症状随吋间改善程度。本组病例神经损伤症 状一般在术后1周明显好转，2-4周症状基本消失，积极围手术期护理干预后与 常规护理患者术后神经损伤症状一般在术后8周逐渐好转相比有更好的效果。（4） 伤U观察及引流管的护理：伤U加压包扎，观察切UI敷料渗血、渗液情况，切U 引流管接负压吸引器，注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠、滑脱， 定吋观察引流液的色、质、量，并做好记录