课程介绍及沟通之基本技巧.pptVIP

課程介紹及溝通之基本技巧 陽明大學醫學院 台北榮民總醫院 陳祖裕 96年9月19日 Chief Complaints 主訴 以病人的口語方式來描述最主要的症狀或狀況，避免使用醫學名詞或診斷 並敘述經歷的時間 例： epigastralgia for a long time cachexia progressively syncope at outside hospital Past Medical History 陳述疾病、傷害、意外、手術及住院史等 順序 ： 活動性—依照對身體影響的嚴重度排序 非活動性 內容 診斷時間、依據及可靠性 治療及效果 併發症 伴隨狀況、危險因子 Social and Personal History 煙、酒、檳榔或其他嗜好 特殊習慣 宗教禁忌 最近之旅遊史 輸血史及捐血史 其他 History Allergic history：藥物及食品的過敏史 Family history：有血統關係之親屬患病情況，如患有遺傳性疾病，宜用族譜圖（pedigree，或genogram, with at least 3 generations）來表示 Physical Examination 以視診、聽診、敲診及觸診的全身各器官系統的檢查 General Statement Mental status Skin Head Eyes Ears Nose Throat and Mouth Neck Chest Tentative Diagnosis Assessment：for each problem on Problem List The diagnosis with rationale, derived from the subjective and objective data, is stated If a diagnosis cannot yet be made, differential diagnoses are prioritized Assessment includes anticipated potential problems, if appropriate (complications, progression of disease, sequelae, etc.) Plans (for each problem on Problem List) Diagnostic tests performed or ordered Therapeutic treatment plan, including changes or additions to the established treatment plan with rationale Patient education: health education provided or planned; materials such as handouts/pamphlets dispensed; evidence of patients understanding (or lack or understanding); counseling Referrals initiated (including to whom the patient is referred to and the purpose) Target dates for reevaluating the results of the plan 溝通技巧學得來嗎？ 溝通是一種臨床技巧，技巧是從學習而來的 溝通技巧是一系列由學習而來的技巧 在醫療上的溝通是一系列由學習所得的技巧，而不是人格之類的東西 要學習一種複雜技巧的要領，就是將複雜的技巧一一分解，運動是如此，溝通技巧也是如此 經驗可能是個壞老師 經驗可能只是某些壞習慣的特效加强劑 未經訓練，醫學生的溝通技巧可能只會愈來愈差 醫學教育的傳統方法侵蝕醫學生的人際及晤談技巧 (Association of American Medical Colleges, 1984) 溝通技巧學得來嗎？ 20年的經驗 + 文獻報告：溝通技巧是可教可學的 藉由溝通技巧的訓練，學習者技巧改進能保持 Maguire et al., 1986：5年 Boromen et al., 1992：2年 Stillmen et al., 1977：1年 溝通技巧訓練的特殊方法 將必要的技巧有系統地描述和定義 觀察 經良好規劃的、周詳的、描述性的回饋 錄影及回顧 練習及預演 小組學習或一對一教學 要學甚麼？ 為何要溝通？ 要溝通甚麼？ 「診斷」的要點 詢問病史→查出症狀→列出各