四胞胎低出生体重儿的护理.docVIP

四胞胎低出生体重儿的护理 程红 (四川大学华丙第二医院610041) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2014) 08-0324-02 近年来，多胎妊娠的发生率在呈上升趋势。而多胎妊娠各项并发症的发生率 显著高于单胎妊娠，其总的围产期死亡率高达10%?12%[1]，因此，医护人员高 度责任心、精湛科学的医疗护理技术，是维持患儿生命、降低其死亡率与致残率 的保证。2011年10月我科收入四胞胎、低出生体重儿，经过医护人员的精心治 疗护理，四胞胎均痊愈出院，现报告如下： 临床资料 其母孕33+3周，剖宫产，二男二女，Apgar评分均正常，出生体重从大双 到小双依次为1.68kg、1.32kg、1.58kg、1.39kg。因“早产、多胎”入住我科。入 院时四肢凉、体温在35.8?35.9°C，大婴口唇发绀，清理呼吸道后予以吸氧，其 余三婴面色红润，呼吸均不规则。前三婴共住院16日，第四婴住院26日，四胞 胎均痊愈出院，出院时体重自大双到小双依次为：1.9kg、1.7kg、1.78kg、1.76kg, 生命体征稳定正常，每日自行饮奶量均在200ml以上，大小便正常。 护理 出生后的护理 新牛JL科医生配合产科，协助四胞胎顺利产出，予清理呼吸道，保暖。后送 入我科NICU层流病房治疗护理，辐射台保暖下予清理呼吸道、做痰培养、称重， 入预热暖箱保暖、温热石蜡油及温热湿纸巾全身擦浴、测体温、HR、R、SPO2、 BP,大婴SPO2持续在85%以下，予鼻导管吸氧。 日常护理 2.1呼吸管理 2.1.1体位：一般2—4h更换体位一次，可取仰卧，左侧右侧卧位，肩胛下 垫一折叠后约2—3cm高小毛巾。暖箱头侧抬高15-30度，保持鼻吸体位，防止 颈部屈曲或过于伸张所致的呼吸不畅。也可用俯卧位，床头抬高15度，据报道 俯卧位对胃功能障碍和呼吸暂停有治疗作用。 2.1.2用氧：据《早产儿用氧标准指南》严格执行用氧指征。大婴入院吋口 唇发绀，SPO2持续低于85%，予空氧混合仪行鼻导管吸氧，氧流量0.5L/min， 氧浓度在23%,后SPO2逐渐升至90-95%,第二日改用箱内吸氧，减少了鼻粘膜 的损伤。 2.1.3 nCPAP的应用：NCPAP 一般多用于频繁呼吸暂停的早产儿。在使用中应 保障压力恒定及有效，患儿烦躁哭闹吋予以安抚，预防因张U呼吸而漏气［2】。 保障机器的加热湿化功能完好。 nCPAP并发症为鼻粘膜损伤及胃肠胀气，可在鼻与CPAP鼻塞之间贴上鼻子 形状的人工皮肤，q4h放松鼻塞休息3-5分钟，并检查鼻腔有无出血及溃疡、鼻 纵膈受压情况及分泌物阻塞情况。自口腔置一婴儿专用胃管，打开开U接空针针 简，把针简固定在暖箱上壁，可用于排气，Q4h抽吸胃液及胃内积气。 大婴于入院后第三日频繁呼吸暂停，在间歇氨茶碱静脉滴注下予NCPAP辅助通 气后SPO2持续在90-95%, ncpap使用两日后停止，鼻粘膜轻微红肿，无损伤。 2.2体温和湿化管理：早产儿不显性失水是足月儿的2?3倍，因此早产儿环 境湿度一般应控制在65%?75%，环境温度24°C?26°C，第二婴、四婴是极低出 生体重儿，出生后头五天箱温调至35°C，因为考虑水生细菌的可能感染，湿度 调至70%?80%,大婴和三婴生后头三天箱温调至34C,湿度在65%?70%。住 院期间体温均在36°C?37°C,全身皮肤较温润，无干裂及脱皮。 2.3喂养管理早产儿应该早期微量喂养，并逐渐增加奶量至全胃肠内营养, 目前不主张全静脉营养。 2.3.1喂养奶方的选择首选母乳，若无母乳则应选择专用早产儿配方奶。此 四胞胎其母奶量少，仅够第二婴及四婴两个极低体重儿饮用，另二婴选用科室奶 库其他供者人乳喂养。 2.3.2喂养技术增加奶量不宜过快，防止喂养过度而不耐受或促发NEC的发 生。四胞胎均于生后观察24h后开奶，前三婴开奶顺利，第四婴幵奶后第五日因 为吸吮无力，奶量不能完成，采用q2h管饲间歇推注喂养，并间歇予安慰奶嘴进 行非营养性吸吮。喂养不耐受期间管喂后半小时至一小吋予俯卧位，5-10分钟巡 视-次。俯卧位时胃食管返流的发生率低于仰卧位及侧卧位，但易发生窒息猝死 [3】。在管喂中鼻胃管较口胃管容易固定，但增加了呼吸暂停的发生率，因而我 科室一般选用U胃管喂养，固定时将胃管外漏部分沿舌边顺至下颂部用1/4大小 3m敷贴固定于嘴角。此法胃管不易脱出。 2.4皮肤黏膜管理：未成熟儿皮肤发育不成熟，易因损伤而感染。 2.4.1暖箱保暖下石蜡油全身檫浴，清除胎脂及污渍。 2.4.2监护电极剪至直径约cm大小的圆盘形，q4h更换SPO2探头。 2.4.3各种穿刺后棉签按至不出血为止，皮肤上少冇胶布粘贴。 2.4.4入院后即行PICC穿刺，予中心静脉营养，减少