活血消癥方治疗子宫腺肌病的临床研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 引 言 子宫腺肌病(adenomyosis，AD)是指在多种致病因素的影响下具有生长功能的子 宫内膜腺体及间质侵入子宫内膜基底层≥2.5mm[1]，在子宫肌层内慢性侵蚀性生长的 疾病。本病以继发性进行性加重的痛经、经量增多、经期延长、不孕等为主要临床表 现。在中医文献中无此病名记载，根据其临床症状及体征分属于中医学“痛经”、“癥 瘕”、“月经过多”、“经期延长”、“不孕”等疾病范畴。 子宫腺肌病在临床中比较常见，近年来发病率明显上升且有年轻化的趋势，已成 为妇科常见病、多发病和疑难病症。患者大多因痛经而来就诊，且疼痛呈现渐进性加 重的特点，严重影响患者的生活质量，故止痛成为患者最大的要求，同时也成为临床 医生研究的重点。目前病因尚不清楚，考虑与妊娠、分娩、子宫壁的损伤有关，另一 方面卵巢功能失调，持续性高雌激素刺激，易致内膜向肌层生长，而致子宫腺肌病。 现代医学主要采用药物和手术治疗本病，效果不甚理想且复发机率大，患者接受性差。 导师根据患者临床表现并结合多年临床经验，认识到瘀血质是本病的首要易感体 质，提出“血瘀气滞、痰热蕴结”的基本病机，此病缠绵日久耗伤人体正气，可兼见 气虚表现，临床上以活血化瘀为大法，予活血消癥方治疗，取得良好疗效。本研究旨 在通过观察活血消癥方治疗子宫腺肌病的临床疗效，进而探讨其作用机制，为进一步 拓展中医药对子宫腺肌病的干预研究提供思路及方法。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 全部病例均来源于山东中医药大学附属医院妇科门诊，自 2010 年 10 月至 2011 年 10 月就诊的以经行腹痛为主诉的子宫腺肌病患者。 （二）病例选择标准 1．诊断标准 （1）西医诊断标准 参照第六版《妇产科学》[2]拟定。 ①继发性痛经，进行性加重。 ②月经不调：月经量多或经期延长或不规则出血等。 ③妇科检查子宫体有不同程度的增大或有局限性结节隆起，质硬。 ④B 超提示子宫腺肌病。 ⑤血清 CA12535u/ml。 临床表现①必备，④⑤中一项以上，结合②③中一项以上，可作为临床诊断。 （2）中医辨证标准 参照新世纪教材《中医妇科学》[3] 及《中药新药临床研究指导原则》[4]中“中药 新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则”拟定。 主症：①经前或经行腹痛，进行性加重；②痛有定处，呈刺痛或胀痛；③月经不 调，经色紫黯或有血块。 次症：①低热起伏；②口干口苦；③带下量多黄稠；④经前烦躁不安；⑤胸胁胀 满不舒；⑥小便短赤或大便干结。 舌质暗或有瘀点、瘀斑，舌苔黄，脉弦数或滑数。 凡主症必备，次症具备①-③中一项以上，④-⑥中一项以上，结合舌脉即可作临 床诊断。 附：中医症状积分标准 ※ 痛经程度判定： 月经期及其前后小腹疼痛 5 分（基础分） 腹痛明显 1 分 坐卧不宁 1 分 休克 2 分 冷汗淋漓 1 分 卧床休息 1 分 影响工作学习 1 分 用一般止痛措施不缓解 1 分 用一般止痛措施暂时缓解 0.5 分 恶心呕吐 0.5 分 疼痛在 1 天以内 0.5 分 疼痛每增加 1 天加 0.5 分 病情程度 5～7 分为轻度，8～12 分为中度，13～15 分为重度。 ※ 主症症状评分： 痛经情况 经前或经行腹痛： 重度疼痛，部位固定 3 分 中度疼痛，部位固定 2 分 轻度疼痛，部位固定 1 分 无 0 分 月经情况 经前或经行月经量期特点： 阴道不规则出血 2 分 月经量多，或经期延长 1 分 经量及经期正常 0 分 经血色质特点： 经色紫黯质稠夹有大量血块 2 分 经色深红质稠夹有少许血块 1 分 经色鲜红无血块 0 分 月经周期天数： 小于 20 天或大于 40 天无规律 3 分 20-22 天或 38-40 天有规律 2 分 23-27 天或 33-37 天有规律 1 分 28-32 天有规律 0 分 ※ 次症症状评分： 低热起伏 1 分 口干口苦 1 分 带下量多黄稠 1 分 经前烦躁不安 1 分 胸胁胀满不舒 1 分 小便短赤或大便干结 1 分 舌质暗红或深红，舌有瘀点或瘀斑 记（+） 舌苔黄 记（+） 脉弦数或滑数 记（+） 2．病例选择标准 （1）纳入病例标准 ①符合以上诊断标准； ②年龄 20～50 岁； ③知情并同意观察者。 （2）排除病例标准 ①凡不符合以上纳入病例标准者； ②伴有严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病者； ③合并有子宫肌瘤者，或疑卵巢其他病变者，或子宫内膜异位症者，或恶性肿瘤 者； ④精神病患者、哺乳期、绝经期妇女及准备妊娠者； ⑤子宫腺肌病患者符合手术指征并准备手术治疗者； ⑥过敏体质或药物过敏史者； ⑦正在参加其它临床试验者； ⑧不愿进行合作者。 （3）剔除标准 符合以上入选标准，但因各种原因未接受治疗的患者。 （4）脱落标准