活血补肾综合疗法治疗慢性盆腔炎临床疗效观察及对模型大鼠血管内皮细胞功能影响的研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

目 录 引 言 1 临床研究 3 一、临床资料 3 （一）病例来源 3 （二）中西医诊断标准 3 （三）病例选择标准 4 （四）评分标准及病情分级 5 （五）一般数据资料 7 二、研究方法 8 （一）治疗方法 8 （二）观察指标 8 （三）疗效判断标准 8 （四）统计学处理 9 三、研究结果 9 （一）两组疗效观察 9 （二）相关分析与疗效比较 12 （三）安全性评价 12 实验研究 13 一、实验目的 13 二、实验材料 13 （一）实验动物 13 （二）实验条件 13 （三）实验器械和材料 13 （四）实验试剂和药物 13 三、实验方法 15 （一）预实验 15 （二）实验动物模型制备 16 （三）实验动物分组和给药 16 （四）实验取材 17 （五）实验观测指标 17 （六）统计方法 17 四、实验结果 17 （一）预实验结果 17 （二）实验大鼠组织形态学观察 18 （三）实验各组大鼠指标检测结果 20 讨 论 24 一、慢性盆腔炎的病因病机 24 （一）西医学对慢性盆腔炎病因病机的认识 24 （二）中医学对慢性盆腔炎病因病机的认识 25 二、活血补肾综合疗法治疗慢性盆腔炎的作用机理 26 （一）活血补肾法治疗慢性盆腔炎的机理研究 26 （二）保留灌肠和中药外敷法治疗慢性盆腔炎的作用机理 26 三、活血补肾综合疗法的方药分析及现代药理研究 27 （一）方药分析 27 （二）现代药理研究 29 四、 动物模型的建立 33 （一）动物选择 33 （二）慢性盆腔炎动物模型的建立 34 五、研究结果分析 34 （一）临床疗效评价 34 （二）实验结果分析 35 六、作用机理探讨 36 结 语 38 参考文献 39 综 述 45 附 录 55 致 谢 59 PAGE PAGE 10 引 言 慢性盆腔炎( chronic pelvic inflammatory disease，CPID) 多由急性盆腔炎 发展而来，是指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症。第七版 《妇产科学》（乐杰主编）将女性上生殖道的感染性疾病统称为盆腔炎性疾病，若未 及时治疗所引发的一系列后遗症，称为盆腔炎性疾病后遗症，可引起慢性盆腔痛、异 位妊娠、不孕等疾病，即属于以往慢性盆腔炎的范畴。中医妇科学教材中现仍沿用慢 性盆腔炎的名称。慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情顽固易反复 的特点，近年来其发病趋势不断上升，严重影响患者身心健康，降低生活质量，故探 讨慢性盆腔炎的临床治疗方法及其作用机理是十分必要的。 西医学认为盆腔炎与感染病原体有关，治疗该病主要使用抗生素、激素及物理疗 法, 但疗效并不满意[1]。据临床文献报道[2]，中医药对慢性盆腔炎的疗效较好，而中 医综合疗法较单一疗法效果更加显著，在辨证施治基础上给予多途径给药，综合多方 法治疗，使药物直接或接近作用于病变部位，促进局部炎症吸收，加快病情好转。目 前中医综合疗法比较常用中药口服加中药灌肠并保留药渣外敷配合神灯理疗的方法， 缩短了病程，提高了疗效，减少患者痛苦，在慢性盆腔炎的临床治疗上具有广阔的应 用前景。 慢性盆腔炎组织中常常找不到病原体，而表现为组织破坏、增生粘连、瘢痕形成 的病理改变[3]。有研究发现[4]，慢性盆腔炎患者血液流变学中各项指标指数等都有明 显异常，血液呈浓、黏、凝、滞状态，即中医血瘀证，说明子宫慢性炎症的病理损害 与血瘀有紧密相关。西医学的炎症是指组织细胞发生形态结构不同程度的损伤、充血、 肿胀、渗出、变性、局部缺血、缺氧伴有代谢机能改变、循环障碍、血流变异等过程。 有实验研究证明，炎症多瘀，且炎症多表现有疼痛的症状，所以活血化瘀法在各种炎 症的治疗中发挥着重要的作用[5]。血管内皮细胞参与大分子和血管内血细胞成分、平 滑肌和血管壁细胞外物质间的复杂反应，具有合成代谢、分泌功能，并涉及免疫、炎 症和组织修复过程，在许多生理、病理过程中发挥着重要作用。故慢性盆腔炎的发病 机理与血管内皮细胞功能有密切关系。 中医学认为慢性盆腔炎主要病因病机为，经行产后，为六淫、七情、饮食、劳倦 所伤，导致冲任不畅，胞脉阻滞，气血耗伤，虚实错杂，与湿、热、虚、瘀密切相关， 中医学教材将本病分为湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀四个证型。导师认 为“血瘀”是慢性盆腔炎发病机制的关键，而 “久病多虚”“久病及肾”的中医理论， 瘀血阻于胞脉，胞脉系于肾，迁延日久多损及肾，导致肾虚；血瘀与肾虚因果相干， 虚实夹杂，加重瘀滞，可见血瘀肾虚是临床上慢性盆腔炎患者常见的病机变化，活血 补肾为其治疗大法。前期课题研究已从炎症细胞因子及抗粘连相关指标、免疫调节方 面