活血通络法防治激素性股骨头坏死的实验研究-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

1．日U青股骨头坏死是髋关节的多发病，主要症状是髋关节固定性疼痛、关节活动功 1．日U青 股骨头坏死是髋关节的多发病，主要症状是髋关节固定性疼痛、关节活动功 能受限，跛行及下肢肌肉萎缩等，其起病缓慢，病程长，可致终身残废，是骨科 疾病中的难治顽症之一“1。随着激素的广泛应用，激素性股骨头坏死(steraid induced Arascular Necrosis of Femoral Head SANFH)自1957年首次由 Petrogrand和Mastomanine。3报告以来，其发病率呈逐年增加趋势，已占非刨伤性 股骨头坏死的首位。1，激素所致的股骨头坏死修复比较困难，预后较差，往往随 着病程的发展而导致不可逆转的损害，严重影响患者的生活质量和劳动能力“’。 活血通络法防治激素性股骨头坏死是课题组在多年的临床实践中，根据激素 性股骨头坏死(SANFH)的主要临床表现及发病机理，进行归纳、总结并用于防治 SANFH的有效方法。我们通过实验的方法，从血液流变学、组织形态学和细胞分子 水平，进一步揭示活血通络法防治SANFH的作用和机理，为活血通络法防治SANFH 奠定实验基础和提供理论依据，从而提高防治SANFH的临床疗效，减轻患者痛苦 和经济负担。同时，为进一步揭示活血通络汤防治SANFH的作用靶点、进行有效 药物筛选和研发新药产品奠定基础。 l。l研究的必要性 1．1．1目的和意义 股骨头坏死(Avascular Necrosis Femoral Head，简称ANFH)是全球性疑难 重病之一，也是骨科领域的疑难重病之一。尤其是随着肾上腺糖皮质激素的广泛 应用，激素性股骨头坏死(SANFH)发病率逐年增加，并占非创伤性股骨头坏死首 位。激素性股骨头坏死修复比较困难，预后较差，甚至终生残废，严重影晌病／J、的 生活质量。无论中医还是西医对SANFH的治疗，方法不多，疗程长。疗效不确切， 给社会及个人造成巨大经济损失。导师何洪阳教授根据多年临床实践提出活血通 络法并创立活血通络汤防治SANFH，取得了满意疗效，且费用经济，病员易于接受， 具有良好的社会效益和经济效益。在此基础上，本课题组进一步对活血通络法防 治SANFH的作用机理进行实验研究，对揭示其作用机理，提高临床疗效，发挥中 医药防治SANFH的优势，有着十分重要的意义。 1．1．2国内外研究现状 现代医学研究；国内、外现代医学有关SANFH的发病机理学说众多，病因有激 现代医学研究；国内、外现代医学有关SANFH的发病机理学说众多，病因有激 素、脂肪代谢紊乱、骨内压升高、骨质疏松、血管内凝血异常等。导致股骨头坏 死的疾病较多，创伤引起骨内外动脉突然阻断而致缺血；糖尿病或酗酒者通常伴 有高血压、高血脂和动脉硬化，发生骨内阻塞性血管炎，阻塞可发生在动脉、静 脉和毛细血管：由于激素的广泛应用，SANFH的发病率越来越高，占非创伤性所致 的股骨头坏死首位，已经引起了学术界和医疗界的广泛关注。激素导致骨髓细胞肥 大、堆积，造成骨髓内压力增高，压迫骨内微血管结构，导致循环障碍，使之发 生变性坏死，且已成为股骨头缺血坏死的主要原因。在实验研究方面，国内外学 者大多从血液流变学等角度对该病的发病机理及药物治疗的作用机理进行研究。 在治疗上，依据SANFH的发病原因及机理，国内、外主要采用带血管蒂骨瓣移植、 血管束植入术、人工髋关节置换术、高压氧、髓芯减压、介入疗法等手术治疗， 但现代医学治疗SANFH，大多有操作复杂、创伤大，有手术后遗症的顾虑且费用昂 贵，远期疗效欠佳等不足，给社会及个人造成巨大经济损失。 中医研究：祖国医学认为股骨头坏死属于“骨蚀”、“骨痹”、“骨痿”、“瘀血” 范畴。许多学者将SANFH的病因主要归为肾虚、血瘀、痰浊等，肾虚又有阳虚、阴 虚之分，但均以先天不足、。肾气亏虚为根本，六淫、外伤、饮食、劳损为发病诱 因。发病机理大多归纳为气滞血瘀、痰湿阻滞和肝肾亏虚。从治则上看，或以补肾 为主，或以祛痰为主，或以活血为主：辨证施治，则早期活血为主，中晚期补肝 肾为主。亦有清湿化瘀、通痹行气，或结合推拿、按摩、针灸、理疗等法。在方 药选用上，主要应用活血化瘀的有丁锷自拟汤剂加散剂内服、陶学谦的活血散局 部外敷及何伟的健骨方加减；应用祛痰湿治标、补肝肾治本的有诸福度的复骨汤； 以补肝肾为主的有王衍全的二仙汤加减；以祛风除湿、舒筋通络止痛进行治疗的 有李雄的通络丸加减；采用益气化瘀汤治疗的有范朝阳、许书亮的复元散等。这 些方法在防治SANFH上取得了一定的疗效。 课题组对SANFH的认识：本课题组在临床中发现股骨头坏死，尤其SANFH的 主要病理改变是络脉痹阻滞，而非肝肾亏虚、痰湿阻滞等，尤其是肝肾亏虚型在 青壮年SANFH病人中，更不易见到。导