活血补肾方治疗激素性股骨头坏死的临床与相关实验研究-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

目 录 引 言 1 临床疗效研究 2 一、临床资料 2 （一）病例来源 2 （二）病例选择 2 （三）一般资料 3 二、研究方法 4 （一）分组方法 4 （二）治疗方法 4 （三）注意事项 5 （四）观察指标 5 （五）疗效评定标准 5 （六）统计学方法 5 三、研究结果 6 （一）临床疗效结果 6 （二）检测指标结果 8 四、安全性指标 10 （一）两组患者血常规变化，见表 15 10 （二）两组患者肝功能变化，见表 16 10 （三）两组患者肾功能变化，见表 17 10 五、不良反应 11 实验研究 12 一、实验材料 12 （一）实验动物 12 （二）实验药品 12 （三）主要实验试剂及仪器 12 二、实验方法 12 （一）动物分组及造模 12 （二）给药剂量设置 13 （三）给药方法 13 （四）观察指标 13 （五）统计学处理方法 13 三、实验结果 13 （一）一般情况及股骨头大体形态 13 （二）光镜观察股骨头组织形态 14 （三）血清骨钙素（BGP）含量测定 14 （四）血流变测定 15 四、小结 16 讨 论 17 一、从中医理论探讨股骨头坏死的病因病机及治则治法 17 （一）病因病机 17 （二）治则治法 18 二、现代医学对激素性股骨头坏死发病机制的研究 19 （一）股骨头及股骨颈的解剖结构及血液供应特点 19 （二）骨内压升高学说 19 （三）脂质代谢紊乱学说 20 （四）血管内凝血学说 20 （五）骨质疏松学说 21 （六）血液高黏滞状态学说 21 三、活血补肾方处方依据 21 （一）治则治法 21 （二）处方 22 （三）处方配伍及方义分析 22 四、现代药理研究 23 五、活血补肾方对激素性股骨头坏死疗效的可能机理探讨 26 （一）改善血液流变学 26 （二）拮抗脂质代谢紊乱 26 （三）调节钙磷代谢、促进骨质形成 27 （四）改善微循环、降低骨内压 27 结 语 28 参考文献 29 综 述 33 附 录 41 致 谢 42 PAGE PAGE 10 引 言 股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head，ANFH)是由于不 同病因破坏股骨头血供所造成的最终结果，其基本病理变化是骨细胞、骨小梁坏死， 同时伴有血管及骨髓细胞的坏死改变，在坏死发生的同时，骨组织交错着进行自然修 复反应。临床将股骨头坏死分为创伤性和非创伤性股骨头坏死两大类，其中激素性股 骨头坏死占非创伤性的大部分，大量的研究认为其真正的机制目前还不清楚。当前认 为激素诱导的股骨头坏死多为广泛坏死，其修复晚且能力差，成为治疗难题。 中医药治疗股骨头坏死有一定优势，大量临床与实验研究表明，中医药更多的是 从整体治疗入手，从而达到缓解疼痛，改善功能的目的。山东中医药大学附属医院骨 科张世华主任从事临床多年，对本病的病因病机和治疗预后有自己深刻而独到的见 解。结合临床经验及现代医学对激素性股骨头坏死的发病机理的研究，提出以补肾活 血、化瘀止痛为主的活血补肾方应用于临床股骨头缺血性坏死的治疗。本文对活血补 肾方进行了相应的临床疗效观察及动物实验研究，籍此探讨活血补肾方治疗激素性股 骨头坏死的可能机理，为其临床推广应用打下基础。 临床疗效研究 一、临床资料 （一）病例来源 所有病例均来自山东中医药大学附属医院 2007年9 月到 2008年9 月骨科专家门 诊患者。 （二）病例选择 1．诊断标准 参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。 （1）无明显髋关节外伤史。 （2）有长期服用激素病史等。 （3）早期有跛行，髋、膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （4）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲，外展和内收，患肢肌肉 萎缩。 （5）后期呈屈曲内收畸形。 （6）X 线摄片可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。 2．分期标准 采用 Ficat 分期方法[2]。 Ⅰ期：X 光片正常或轻微改变(骨小梁模糊、骨质疏松等)，关节间隙正常，MRI 可发现股骨头异常信号。 Ⅱ期：股骨头轮廓正常，X 光片显示囊变、骨硬化、骨质疏松，关节间隙正常。 Ⅲ期：股骨头轮廓中断，软骨下骨塌陷或股骨头变扁，出现新月征，关节间隙无 明显狭窄。 Ⅳ期：股骨头形态明显变扁，关节间隙变窄，继发性髋关节炎改变(髋臼边缘骨 质增生、硬化)。 3．纳入标准 (1) 年龄 18～65 岁，男女不限。 (2) 符合本病诊断标准者。 (3) X 线表现为Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期者，原则上不包括外伤所致的股骨头坏死。 4．排除标准 (1) 不符合上述诊断标准。 (2) 年龄在 18 岁以下或 65