活血汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察-中西医结合临床专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是常见呼吸内科疾病之一，1970年 Stansky和Tackles[1]首次报道这种哮喘以咳嗽为主诉的哮喘病例。1972年Glues[2]称其 为“咳嗽变异型哮喘”。 1991年Connell等[3]提出“咳嗽型哮喘”的病名。2005年中 华医学会呼吸分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》，确定了诊断、治疗方 法。在此基础上2009年进行部分修改，颁布《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）版》[4] 解析，在解析中统一将“cough variant asthma”的译法称为咳嗽变异性哮喘，病名由 此确定。经过40多年的研究发现这类患者具有可逆性气道阻塞、咳嗽与气道高反应性 有关、而CVA也是成人慢性咳嗽的第一位原因。在治疗上抗炎、止咳效果不明显，抗 哮喘治疗效果显著。 现代医学对CVA病因病机还不十分明确，普遍认为包括炎症假说、阈值假说、 气道高反应性学说及其相互作用，病机与哮喘相同。中医学无相应病名，因以咳嗽为 主要症状，可分属于“风咳”“痉咳”“百日咳”等范畴，认为内外病邪犯肺，肺脏 祛邪外达，以致肺气上逆，冲击声门而发咳嗽是主要病机， 本研究采取活血汤联合普米克都保治疗，观察治疗前后临床症状缓解情况等，证 明疗效确切。为中西医结合治疗CVA进行了有益的探讨，开阔了临床治疗思路。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源与分组 2009年4月～2011年10月期间，在山东中医药大学附属医院和山东农业大学校医 院门诊的患者，按就诊顺序，用随机分组的方法以及数字表法将65例患者分为观察组 33例，对照组32例，65例均符合诊断标准。在全部病例中，实际完成60例， 观察组、 对照组分别各30例。 （二）诊断标准 1． 西医诊断标准 根据中华医学会呼吸分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）版》解析[4] 及其制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》[5]中有关CVA诊断标准制定： （1）慢性咳嗽（持续8周以上）常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 （2）支气管激发试验阳性，或支气管扩张试验阳性，或最大呼气流量(PEF)昼夜 变异率20％。 （3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 （4）体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常。 （5）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 2. 中医症候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]确定风邪犯肺咳嗽。 主要表现如下：咳嗽，咽痒，或夜卧晨起加剧，或呛咳阵作，胸闷，遇冷空气， 异味等因素突发或加重，干咳无痰或少痰，多呈反复发作，舌尖红，舌苔薄白，脉浮 或弦。 (1) 主症：咳嗽，主要包括咳嗽次数，咳嗽程度以及夜间咳嗽。 (2) 次症： ①咽痒 ②咽干 ③胸闷 ④遇冷空气，异味等因素诱发或加重 （3）舌象：舌苔薄白 （4）脉象：脉浮，或弦 主症具备一项，次症具备两项，舌脉具备一项即可诊断。 （三）病例选择标准 1 纳入标准 ①符合本病的西医确定诊断标准； ②符合本病的中医确定诊断标准； ③生命基本体征平稳，神清，表达能力如常。 2 排除标准 ①排除其他原因引起慢性咳嗽者，如：慢性支气管炎，支气管结核，鼻后滴漏综 合征，嗜酸粒细胞性支气管炎，胃食管反流性疾病，支气管扩张，变应性咳嗽，ACEI 类药物诱发的咳嗽，感染后咳嗽，心理性咳嗽，慢性阻塞性肺疾病等。 ② 妊娠及哺乳期妇女； ③意识障碍、痴呆、精神类疾病患者； ④合并严重心功能不全； ⑤合并严重肝肾疾病； ⑥正在参加其它药物的临床试验，或已知对治疗药物过敏的患者。 3 脱落标准 ①治疗期间不能积极配合执行医嘱； ②对治疗药物不能耐受，或安全性指标出现严重异常； ③出现其它严重疾病或合并症； ④主动要求中止治疗的患者； ⑤随访无法取得联系的患者。 （四） 病情分级评分标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试用）》[7].以及中华医学会呼吸分会制定的 《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）版》解析[4] 中制定标准 1 咳嗽 (1) 咳嗽程度：无咳嗽（0分） 轻度咳嗽，不影响正常生活和工作(1分) 介于轻重之间（2分） 重度咳嗽，昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠（3分） (2) 咳嗽次数：无咳嗽（0分） 咳嗽间歇、短暂发作（1分） 经常咳嗽，呈阵发性（2分） 频繁阵发咳嗽（3分） (3) 日间咳嗽症状：无咳嗽（0分） 偶有短暂咳嗽（1分） 频繁咳嗽轻度影响日常生活（2分） 频繁咳嗽严重影响日常活动（3分） （4）夜间咳嗽症状：无咳嗽（0分） 短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽（1分） 因咳嗽轻度影响夜间睡眠（2分） 因咳嗽重度影响夜间睡眠（3分） 2 咽痒：无0分 咽痒轻微，不引起咳嗽（1分） 咽痒加重，忍不住咳嗽（2分） 咽痒即咳嗽（3分）