活血消癓方和化瘀止痛方对子宫腺肌病痛经免疫调节作用的影响研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

（二）治法探讨 13 三、方药分析 14 （一）组方配伍及方义 14 （二）药理研究 16 四、研究结果分析 18 （一）临床疗效分析 18 （二）药物对血清 CA125 的影响 18 （三）药物对血清 EMAB 的影响 19 （四）药物对全血 T 细胞亚群的影响 19 （五）药物对血清补体 C3、C4 的影响 20 结 语 22 参考文献 23 综 述 26 附 录 41 致 谢 43 PAGE PAGE 10 引 言 子宫腺肌病(adenomyosis,AD)是指具有生长功能的子宫内膜侵入和扩散至子宫 肌层引起的一种良性病变，中医学无此病名记载，按其症状及体征当属“痛经”、“月 经过多”、“ 癥瘕”、“不孕”等疾病范畴。 子宫腺肌病发病率近年来明显上升，已成为妇科常见病、多发病和疑难病，严重 影响着妇女的身心健康。其发病原因并不十分清楚，国内外医者从不同方面作了研究， 认为主要与多次宫腔操作、妊娠及分娩时所致子宫壁的损伤、慢性子宫内膜炎、内分 泌失调、免疫失衡等有关。 导师通过多年调查研究发现瘀血质是本病的首要易感体质，认为本病的实质是血 瘀实证[1]。瘀血内阻，气机不畅，津液运行迟滞，容易生成痰湿；瘀血阻滞胞宫、冲 任,胞宫、冲任不通，则发为痛经；血瘀、气滞、痰湿之间相互影响，胶结日久不解， 发为本病，痛经日益加重。本病病情缠绵难愈，瘀血日久耗伤气血，气虚则无力运血， 可进一步加重血瘀。因此，认为本病的主要病因病机为血瘀、气滞、痰湿互结兼有气 虚。治疗多遵循月经生理周期的特点，分期治疗：非月经期以活血化瘀消癥为主；月 经期以化瘀止痛为主。拟定活血消癥方及化瘀止痛方治疗本病，取得了较好疗效。本 研究旨在通过观察活血消癥方及化瘀止痛方分期治疗子宫腺肌病痛经对血液相关免 疫指标的影响，探讨活血消癥方与化瘀止痛方对子宫腺肌病痛经免疫调节影响 的作用机制，从而为中医治疗本病提供一个可行思路，并希望通过本课题的研究彰 显中医药治疗本病的优势，进而广泛应用于本病的临床治疗。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 全部病例均来源于山东中医药大学第一附属医院妇科门诊，自 2009 年 5 月至 2011 年 3 月来就诊的子宫腺肌病痛经患者。 （二）病例选择标准 1．诊断标准 （1）西医诊断标准 参照第六版《妇产科学》拟定[2]。 ①继发性、逐渐加重的进行性痛经。 ②月经量增多或经期延长等月经不调的症状。 ③妇科检查有不同程度子宫体的增大或局限性隆起的结节，质硬。 ④B 超提示子宫腺肌病。 ⑤血清 CA12535u/ml。 其中①为必要临床表现，④⑤中具备一项以上，②③中具备一项以上，即可诊断。 （2）中医辨证标准 参照新世纪教材《中医妇科学》[3] 及《中药新药临床研究指导原则》[4] 中 “中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则”拟定。 主症：①经期或经行前后腹痛，逐渐加剧；②痛有定处，呈刺痛或坠痛； 次症：①月经不调，经色淡黯或者有血块②面色无华；③神疲乏力；④白带 量多，质稀；⑤纳少，食欲减退；⑥大便干结。 舌淡胖，边尖有瘀点，苔白或白腻，脉细或细涩。 凡主要症状必备；次要症状①②③中具备一项以上，④⑤⑥中具备一项以上；结 合舌苔、脉像即可作为临床诊断。 附：中医症状积分标准 ※主症症状评分： 经期或经行前后腹痛程度： 腹痛难忍，或冷汗淋漓，或四肢厥冷 3 分 腹痛明显，坐卧不宁 2 分 2 分 下腹隐痛，面色恍白 1 分 1 分 无腹痛 0 分 经期或经行前后腹痛持续时间： 疼痛时间 》2 天 3 分 疼痛时间 》1 天， 2 天 2 分 疼痛时间 1 天 1 分 无腹痛 0 分 经期或经行前后腹痛特点： 痛有定处，持续刺痛或坠痛 3 分 痛有定处，阵发性刺痛或坠痛 2 分 痛有定处，偶有刺痛或坠痛 1 分 无 0 分 ※ 次症症状评分： 月经不调 2 分 经色淡黯或者有血块 2 分 面色无华： 1 分 神疲乏力： 1 分 白带量多，质稀： 1 分 纳少，食欲减退： 1 分 大便干结： 1 分 舌淡胖，边尖有瘀点，苔白：有计（+）；无计（-） 脉细或细涩 ：有计（+）；无计（-） 病情程度：9－12 分为轻度，13－15 分中度，15 分以上为重度。 2．病例选择标准 （1）纳入病例标准 ①符合上述诊断标准； ②年龄 20～50 岁； ③有性生活者，TCT 在正常范围内或呈良性反应性改变 ④知情并同意者。 （2）排除病例标准 ①凡不符合纳入病例标准者； ②有严重的肝肾功能异常、高血压、糖尿病以及心脑血管等疾病者； ③合并或怀疑子宫、附件、盆腔有其他的病变者； ④恶性肿瘤、精神疾病者及哺乳期、绝经期妇女及计划妊娠者； ⑤有手术指征以及准备手术治疗的子宫腺肌病患者； ⑥正在接受其他治