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外周中心静脉置管在肿瘤科中的应用及护理 摘要：目的：为肿瘤科患者建立良好的静脉通路，减轻病 人痛苦和护理工作量，预防和减少化疗药物所致的静脉炎。 方法：122例患者采用外周中心静脉置管给药并观察。结果: 外周中心静脉置管为患者开辟了一条方便安全有效的静脉 通路，又可减少患者的痛苦和精神负担。 关键词：外周中心静脉置管(PICC)肿瘤科应用及护 理 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 02.331 分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2014) 02-0232-01 肿瘤科患者大多需要多个疗程的全身化疗以延缓肿瘤 进展，延长患者生存期，但反复静脉穿刺，输注化疗药物， 对血管造成损伤，不仅给护士日常护理操作带来了困难，也 给患者带来很大的痛苦，使得部分患者不能按疗程完成全身 化疗。外周中心静脉置管(PICC)是经外周静脉(贵要静脉、 正中静脉、头静脉)穿刺置管，其尖端定位于上腔静脉，由 聚氨基甲酸乙醋材料制成，有良好的组织兼容性和顺应性， 属长期留置导管［1］。临床上广泛用于需要长期静脉输液、 反复输注血制品、采集血标本、静脉营养、化疗和测量。在 肿瘤科的应用中，PICC有效避免了肿瘤患者化疗药物对外周 静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利 进行。 2009年11月至2012年12月，我科对115例肿瘤全身 化疗患者进行了 PICC置管，现总结如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料。本科自2009年11月至2012年12月收 治肿瘤化疗患者中，有115例同意PICC置管化疗。穿刺静 脉为：贵要静脉87例，肘正中静脉24例，头静脉4例。置 入导管长度42—53CM，留置时间46天?320天不等。 1.2材料。采用美国巴德公司产外周中心静脉导管包， 无菌手套，无菌巾，3L粘贴手术巾。 1.3方法。①选择体位和血管：患者仰卧位，头偏向穿 刺侧，选择上肢静脉，以静脉显露直、长约2-3cm的血管 为好，选择皮肤无破损、无感染、无静脉窦的肢体，乳腺癌 患者选择健侧肢体；②上肢外展90°，用米尺测量从穿刺点 到胸锁关节处，再向下至第三肋间的长度；③消毒：先用酒 精脱脂，再用碘伏消毒两遍，消毒范围直径在10cm以上； ④术者带帽子和口罩，戴无菌手套，打开PICC导管包，铺 洞巾，用生理盐水充试导管畅通后，系止血带，用5ml注射 器抽3ML生理盐水接穿刺针进行穿刺，确定进入血管内，松 止血带，用左手食指压住穿刺针外套管，以防外套管滑出血 管，撤除针芯，将PICC管送入套管，当导管尖端迗肩关节 时，嘱患者下颌尽力靠近穿刺侧肩部，使导管进入上腔静脉， 导管送至所测长度后，按住套管针上方，退出套管，抽回血 用生理盐水冲管，确定良好后连接可来福输液接头，连接液 体；⑤用碘伏消毒穿刺点，3L粘贴手术巾在穿刺处无菌固定 导管；⑥操作完毕拍X线片，确定PICC导管尖端位于上腔 静脉上段。 2结果 115例患者施行PICC,其中置管一次成功率为96%； 5 例因穿刺成功后导管置入受阻，重新穿刺置入，ncc置管患 者中主要并发症为外周静脉炎占2%，导管阻塞占1%，导管 滑脱占2%，静脉血栓形成占1%，无导管破裂、感染发生。 3护理 3.1置管前准备。①术前详细了解病情，做好各项常规 检查；②向患者及家属详细介绍PICC置管的目的和意义， 讲述PICC的优点、注意事项和并发症等，签定穿刺置管协 议书；③病人睡眠时注意不要压迫穿刺处血管、不在置管侧 臂部测血压或扎止血带、沐浴时用保鲜膜包扎置管部位两端 时，松紧要适中，防止压迫穿刺血管；勿使穿刺侧肢体过度 弯曲；锻练身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动；停止输液或 带管回家的病人，要按时冲管，并更换敷料贴。 3.2置管中护理：①严格执行无菌操作技术；②穿刺后 做好有关记录，包括导管型号、穿刺静脉名称，置管名称长 度，胸片结果，穿刺日期及操作者，置管完毕24h内穿刺部 位加压固定。 3.3置管后护理。 3.3.1穿刺部位护理严密观察穿刺点的情况，如有无 红、肿、疼、分泌物、浸血及外留导管的长度，发现异常及 时处理。2 — 3d更换无菌手术巾一次，洗澡时建议用保鲜袋 包好穿刺部位，洗澡后更换贴膜，肝素帽每周更换一次。 3.3.2导管护理输液前用注射器抽10ml生理盐水或 1 : 100-500的肝素稀释液先抽回血，然后脉冲式冲管后连 接液体输液。封管要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免 压力过大，输液后不需要用肝素封管，只需用20ml无菌生 理盐水脉冲正压封管，化疗间歇期每周封管一次，并更换贴 膜。在输液过程中，先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物、 血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患 者变动体位、大便、恶心呕吐时应