高血压病诊治最新进展以及高血压病人的社区管理.ppt

降 压 成 本 效 果 　 管理组 对照组 管理-对照 每年每例管理成本(元） 968.8 740.6 228.2 降低收缩压（mmHg） 12.95 6.18 6.77 每降低1mmHg收缩压的成本（元） 74.81 119.84 -45.03 降低舒张压（mmHg） 7.89 3.6 4.29 每降低1mmHg舒张压的成本（元） 122.8 205.7 -82.9 每降低1mmHg收缩压或舒张压的增量成本 管理组更低！ 成本效果分析 项目节省了医疗卫生费用 管理组总成本较高 管理组增量成本较低 每降低1mmHg 收缩压，节省成本45元 每降低1mmHg 舒张压，节省成本83元 总 结 取得了良好的临床效果 血压、体重、血脂等指标 建立健康的膳食和运动行为 建立良好膳食习惯，增加了运动量和运动频率 患者满意度增加 节约了医疗费用 高血压细节管理项目的扩展 扩大试点、延长干预周期，观察远期效果 探索上海社区高血压管理模式的可行性 社区的可行性 人群的可行性 提高血压控制水平，减少并发症，提高生活质量 加强社区医生能力建设 小 结 血压的正确测量。 高血压病的诊断标准（表格）。 高血压病的治疗原则和六大类药物。 高血压病的一级预防内容（合理膳食，适当运动，戒烟限酒，心理平衡） 。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks * 和2003年欧洲指南相比，2007年的欧洲高血压指南仍然保持了理想血压、正常血压、正常高限、1级、2级、3级和单纯收缩期高血压的定义，仅仅去除了轻、中和重度高血压的说法，以免和总的心血管危险性的量化相棍淆 * * 抗高血压药物的联合治疗 ESH/ESC指南推荐很多可能的抗高血压联合治疗方案。1 联合治疗如血管紧张素转化酶(ACE) 抑制剂与钙拮抗剂可获得叠加效应。不同药物的联合治疗也可获得不同的临床益处。例如，ASCOT–BPLA试验显示ACE抑制剂和钙拮抗剂联合治疗较β阻滞剂和噻嗪类利尿剂联合治疗可获得更多的临床益处。2 联合治疗的叠加效应可提供超越降压本身带来的心血管益处。 Reference: 1. ESH/ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2007;25:1105?87 2. Dahl?f B, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required plus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 895–906 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高血压急症包括： 高血压脑病； 高血压伴发急生肺水肿； 高血压合并夹层动脉瘤； 子痫或先兆子痫； 高血压合并急性心肌缺血综合症（不稳定心绞痛、心肌梗死）； 嗜铬细胞瘤危象； 高血压脑卒中（脑出血或蛛网膜下腔出血，或脑梗死）。 高血压急症的处理(1) 治疗目标的确立：如平均血压在135mmHg以上，或SBP＞180mmHg, DBP＞105mmHg, 一般要求在数分钟至2小时内，使原有血压降低20％～25％；合并有主动脉夹层动脉瘤者，血压可以降的稍低一些；高血压合并脑率中时，降压要谨慎。 高血压急症的处理(2) 降压药物的选择：根据患者的不同情况和病情的紧急，可以选用ACEI（如卡托普利25mg，口服或舌下含服），CCB（硝苯地平10mg，口服，禁舌下含服），和（或）利尿剂，以及其他类型的口服降压剂。 用于高血压急症的注射用降压药 ? 药物 剂量 不良反应 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 速尿 0.25-10μg/kg/min 5μg/min 5-15mg 20-40mg 恶心、呕吐、出汗 头痛、心动过速 心动过速、头痛、潮红 脱水 高血压病的一级预防 一级预防即病因预防措施。二十世纪90年代中期我国“高血压一级预防”研究证实，经3年干预，高血压发病率下降19.3%，其中临界高血压发病率下降26