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糖尿病的社区护理 黄石港社区卫生服务中心 袁 明 什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组代谢病。 糖尿病的特点 常见病 终身疾病 可控制的疾病 需配合部分自我管理的疾病 不断变化的疾病 口服降糖药的指导 教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。 当口服降糖药物治疗，血糖仍不降低时，应尽早使用胰岛素，有效的控制血糖，减少并发症的发生。 胰岛素治疗的指导 胰岛素必须置于4℃的冰箱中冷藏 注射时间为餐前15~30分钟，注射后要按时进餐，以防发生低血糖，注射部位以下腹部为佳，上臂三角肌次之。 注射前一定要检查针头是否有钩，注意局部皮肤的消毒，以防皮下出血和皮肤感染 饮食的指导 原则： ①有计划、定时、定量 ②清淡 ③最好不饮酒 ④饮食均衡、合理搭配 ⑤长期坚持 选择食物： ①限量少吃糖、油脂、动物脂肪 ②根据需要食用奶及奶制品、肉类、坚果类 ③宜多吃蔬菜、瓜果类 ④多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。 ⑤含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。 ⑥多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。 ⑦富含硒的食物。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。 ⑧富含维生素B和维生素C的食物。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。 ⑨此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。 心理指导 由于糖尿病是终身疾病，并要坚持注射胰岛素及控制饮食，生活方式也受到一定的限制，精神负担较重，病人多出现抑郁、焦虑、恐惧、失望心理。 有的病人到处乱投医，对治疗没有正确的认识；有的病人持无所谓态度，既不控制饮食，也不认真对待治疗；有的病人极易产生急躁情绪，这些都是不利于血糖的控制和病情稳定。 合并眼、肾、神经、血管等并发症的晚期糖尿病病人，生活质量受到影响，生活不能自理，对生活失去信心，消极悲观，表现为易于烦躁、激怒，甚至产生放弃生存的想法。 医护人员应耐心疏导病人，细致的做好解释工作，告诉他们糖尿病并非不治之症，通过合理的药物治疗和饮食控制可消除可减轻糖尿病症状，要劝病人保持心情愉快，树立起战胜疾病的信心。 休息、活动的指导 运动可预防糖尿病的发生。运动能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。运动宜在饭后进行，根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症，进行有规律的合适运动，刚开始的运动量不能过度，运动方式以散步、打太极拳为宜，要持之以恒，不能间断，运动强度以心率作为指标，应该控制在该年龄所达到的最高心率的60%~80%。重视运动中和运动后的感觉，告诉病人出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时及时停止运动 皮肤清洁的指导 ①保持清洁：加强个人清洁卫生，经常用中性肥皂或温水洗澡，避免用碱性肥皂；女患者阴部易瘙痒，排便后用温水清洗；每日更换清洁衣裤；清洗会阴的毛巾和盆应该单独分开，毛巾经常太阳照射消毒。 ②保持干燥：出汗后及时用温水擦干汗渍或更换内衣；会阴皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。 ③受伤和感染：避免接触坚、硬的物体，避免皮肤抓伤、刺伤和其他伤害；避免使用过烫物品；勤修剪指甲，避免皮肤抓伤；观察皮肤有无红肿、发热、疼痛等感染迹象，一旦皮肤受伤或出现感染立即就医治疗；遵医嘱皮肤破损处予膏药外涂。 糖尿病足的干预指导 足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。此外，有营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节。 病人往往因疏忽于双足的治疗及护理，最终不得不把部分或整个下肢截肢，甚至有生命危险。因此，社区护士对每一个糖尿病患者均要进行糖尿病足的健康教育。 并发症的预防指导 糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足部坏疽、截肢、肾功能衰竭、尿毒症、模糊不清、失明、脑血管病变、心脏病、皮肤病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。 糖尿病患者