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复杂性肛瘘的护理体会 (广丙河池市人民医院广丙河池547000) 【摘要】目的：探讨复杂性肛瘘手术病人的护理。方法：对86例复杂 性肛瘘手术患者的护理进行分析和总结。结果：86例复杂性肛瘘患者均治愈， 无一例复发。结论：复杂性肛瘘病人手术治疗后，通过合理的治疗和护理，取得 了满意的疗效。 【关键词】复杂性肛瘘；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2016) 22-0009-02 肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直 肠瘘”。是由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成。肛瘘一般由原发性内口、 瘘管和继发性外口组成。临床上将肛瘘分为3种，即内瘘与外瘘、单纯性与复杂 性肛瘘、高位与低位肛瘘。复杂性肛瘘的治疗在临床上有一定的难度，容易出现 并发症和复发。近年来复杂性肛瘘的患者逐年增多，由于医疗、护理的密切配合， 对复杂性肛瘘的治疗取得了满意疗效。我科自2014年1月-2016年6月共收治 了复杂性肛瘘患者86例，全部进行了手术治疗，通过合理的治疗和护理，取得 了很好的治疗效果。现将护理体会介绍如下。 资料和方法 1.1 一般资料 患者共86例，其中男78例，女8例，年龄在20?65岁之间，其中低 位复杂肛瘘7例，高位复杂肛瘘79例，全部进行了手术治疗，取得很好的治疗 效果，全部治愈，无一例复发。疗程为10?12天，无任何并发症发生。 1.2治疗 药物只是一时的保守治疗方法，不能达到彻底治愈的目的，主要采用手 术治疗为主，低位复杂性肛瘘采取切幵引流疗法，高位复杂性肛瘘采取切开引流 与挂线疗法结合，配合术后的抗炎、营养支持、微波、中药坐盆等综合治疗和精 心细致的护理，全部治愈，治疗吋间为10?12天。 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理肛瘘病人病程较长，每个患者对手术都有紧张和疑虑， 但都有治愈的愿望，故护理人员应根据患者的不同情况，进行耐心细致的解释, 讲解成功病例，详细向患者及家属介绍奋关肛瘘相关知识以及手术治疗的必要性 和重要性，简单讲解手术的基本方法，使患者从心理上对手术治疗有一定的认识 和准备，从而消除紧张情绪，增强治疗的信心。 2.1.2饮食护理指导患者进食清淡易消化的普通饮食，多食新鲜的蔬 菜水果，多饮水，以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性的食物。 2.1.3术前准备完善各项相关的检査，协助患者检査血尿常规、出凝 血吋间、肝功能、肾功能、血糖、感染细菌的药物敏感试验、心电图、胸透等常 规检查，老年病人尤其应注意心电图、血糖及血压等的变化，对病人的整体情况 进行详细的评估。术前12h进食，4?6h禁饮，术前用0.1%?0.2%的肥皂水或生 理盐水500?1000ml灌肠，排便后清洁肛门及会阴，等待手术。 2.2术中护理 2.2.1体位的选择及生命体征的观察复杂性肛瘘多采用侧卧位或膀胱 截石位，协助患者正确摆放体位，以利手术进行。遵医嘱予心电监护，监测患者 生命体征变化。 2.2.2液体的补充及调控肛周血运丰富，术中易出血，须补充液体， 防止出现血压不稳。一般选用静脉留置针，便于补液速度的控制。 2.2.3术中无菌及预防感染肛瘘是污染手术，但须无菌操作，特别是 扩创缝合术，必须严格无菌操作。 2.3术后护理 2.3.1病情观察患者返冋病房后应严密监测生命体征，观察患者奋无 头昏、腹胀，敷料有无渗血。出现异常，立即报告医生，并配合医生做好对症处 理。 2.3.2休息护理术后24h内绝对卧床休息，以减少肛门刺激，避免疼 痛、出血。24h后适当下床活动，有利于切口内渗出物引流。下床活动吋应有人 陪护，避免直立性虚脱。 2.3.3饮食护理肛门部位的手术不冋于其它部位，保持大便通畅对伤 U修复及愈合非常重要，必须控制饮食。术后36h内予半流质，36h后改为普食， 多食富含粗纤维的蔬菜、水果等食物，以保持大便通畅。可根据中医增液润肠、 滋阴养血的原理来调整饮食，多饮水和食用可润肠的如蜂蜜、芝麻浆、果汁等， 便于控制大便。饮食营养丰富，有利于伤口愈合，饮食不节，辛辣食物和酒可使 肠黏膜充血发炎［1】，故忌食煎、炒、辛辣刺激性食物，戒烟酒。 2.3.4疼痛护理由于肛门、肛管周围神经丰富，对疼痛十分敏感，尤 其是复杂性肛瘘手术吋创面大，挂线紧，创面敷料填塞等，所以肛瘘术后疼痛较 多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。协助患者取舒适卧位，勿挤压伤 U,告知患者尽可能减少不必要的止痛剂应用，术后过多应用止痛药可能抑制排 尿反射，引起尿潴留，并影响切U愈合，对疼痛剧烈者，可遵医嘱口服镇痛药或 者肌注杜冷丁 50mg?lOOmg等镇痛药减轻疼痛。 2.3.5排尿护理根据手术的大小，医生会给予留置导尿管，护士要详 细讲解留置导尿管的0的及注意事项，对于没奋留置导尿管的患者，指