出血性疾病病人的护理-PPT文档.pptVIP

病例; 问题;第一节 概述;其发病机制有三个方面因素 ;二、正常止血、凝血和抗凝血机制;（一）正常止血机制;小结; ;凝血因子特性;（二）正常凝血机制;（三）抗凝及纤维蛋白溶解系统;纤维蛋白溶解亢进;1、遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张症 家族性单纯性紫癜 2、获得性（多数） ：感染性紫癜 代谢因素（维生素C、P缺乏、DM） 药物、化学物质 3、过敏性：过敏性紫癜 4、其他：单纯性紫癜 机械性紫癜 老年性紫癜;血 小 板 异 常;; 此类出血性疾病也有先天性和获得性 之分临床上不多见。 ;（五）循环抗凝物增多;复合性因素所致出血性疾病 病情严重 进展较快 治疗难度大 预后欠佳 其临床重要性已引起高度重视 如弥散性血管内凝血、重症肝病 ;四、出血性疾病临床表现 ;五、实验室检查;五、实验室检查;五、实验室检查;检查项目;检查项目;六、诊断;六、诊断;六、诊断 ;初步诊断 ： [病史]+[临床表现]+[筛选试验结果] 要求基本确定： 血管性疾病？ 血小板性疾病？ 凝血障碍性疾病？ 其他类疾病？;初步诊断 进一步详细询问病史 开展家系调查 作确认实验或特殊检查 确定诊断 ; （一）病因治疗： 1、防治基础疾病：肝病、糖尿病、肾病 2、避免接触加重出血的物质：阿司匹林、潘生 丁、保泰松 3、防止外伤、尽可能避免手术和深部肌肉注射 （二）止血治疗： 1、补充血小板和凝血因子：;2、止血药：氨基己酸、氨甲苯酸等 3、局部止血：加压包扎、关节固定、立止血 （三）其他治疗： 1、DIC时：抗凝、抗血小板治疗 2、血浆置换：用于自身免疫性疾病造成的出血 3、手术治疗：脾功能亢进、血友病造成关节畸 形 ;1、有损伤的危险：出血：与血小板减少、血管壁异常、凝血因子缺乏、继发纤溶亢进有关 2、有感染的危险：与糖皮纸激素治疗有关 3、恐惧：与血小板过低、随时有出血的危险有关 4、疼痛：腹痛、关节痛：与腹型、关节型过敏性紫癜等有关。 5、潜在并发症：消化道出血、肾功能衰竭;6、有口腔黏膜完整性受损的危险：由于机体免疫力降低，血小板减少有关 7、有废用综合征的危险：与反复多次关节腔出血有关 8、活动受限：因不适当活动后出血的危险性增加，关节肿胀，导致活动障碍有关 9、有生命体征改变的可能：与内脏出血或颅内出血所致。;（一）动态观察：病情变化，制定出针对性强的护理计划，观察出血部位，出血量的多少，有无头痛，视力改变，恶心、呕吐、血压升高、心率减慢等颅高压症状 （二）保护患者免于伤害，尽量减少注射，若必须注射，对血管和血小板疾病的患者，肌肉注射后充分压迫止血，面队血友病以及凝血机制障碍者禁止肌肉注射。;（三）穿着要求：衣着要柔软、宽大舒适、尤 其不要穿硬底鞋。 （四）患者外出远行，要告之其勿忘带病历 卡，在卡片上要明确写出出血性疾病的诊 断，以备万一意外，可及时处理。 （五）指导用药：必须在医生指导下，多种扩 张血管药以及消炎止痛药均可加重出血 （六）血友病关节出血的护理：功能位、制动; ;;;;;;;;;六、治疗要点;六、治疗要点;六、治疗要点;六、治疗要点;六、治疗要点;（四）免疫抑制疗法：不宜做首选 1、适应症： （1）糖皮质激素或脾切除疗效不佳者 （2）有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症，不能切脾 （3）与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量;（四）免疫抑制疗法：不宜做首选 2、常用药物： （1）长春新碱 1mg iv 1次/W 4-6W为一疗程 （2）环磷酰胺 50-100mg/d po 3-6W为一疗程 （3）硫唑嘌呤 100-200mg/d po 3-6W为一疗程 （4）环孢素：难治性ITP 250-500mg/d po 3-6W为一疗程 50-100mg/d po 持续半年以上 ;3、副作用：抑制骨髓、应慎用 （五）输血及血小板悬液：新鲜浓缩血小板悬液 （六）其他：达那唑 300-600mg/d po 2-3个月为一疗程