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脑出血护理查房概要.ppt 62页

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脑出血概念 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中,是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血。 ?发病机制   基础病变:高血压和脑血管病变 外加因素:用力和情绪改变 发病机制(续) 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少                      ↓ 高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血                                ↑ 大脑中动脉呈直角发出深穿支-豆纹动脉,压力易传导 二、临床表现   多数有高血压、头痛病史,寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感,少数患者有前驱症状,表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等,可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病,大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高,一般在170/110 mmHg(23.9/14.6kPa)以上,多数患者脑膜刺激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏斜,破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大 三、辅助检查   1.CT检查   是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、大小、形态,是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。   2.MRI检查   急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4~5 w后不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT 更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因。   3.数字减影脑血管造影(DSA)   怀疑脑血管畸形,Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因,预防复发。 四、治疗   1.保持病室安静,卧床休息,减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开。   2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量+500 ml计算,如有高热、多汗、呕吐、腹泻,适当增加入液量,维持中心静脉压5~12 cmH20,防止低钠血症,以免加重脑水肿 四、治疗 3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰,维持3~5 d后逐渐消退,可持续2~3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素,可采取下列措施:  (1)头部降温:使用冰帽、冰垫、冰水袋等。  (2)适度换气:利用人工呼吸给氧,降低动脉血二氧化碳分压。  (3)脱水剂:快速静滴20℅甘露醇125 ml,每6~8 h一次,也可使用10℅甘油果糖500 ml静滴,或加速尿20~40 mg交替使用,激素与上述药物合用可增加降压效果,减少反跳现象发生,亦可辅助选用胶体性脱水剂20℅人血白蛋白。 四、治疗 4.控制高血压,根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药,>180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。   5.手术治疗。  护理评估 1.病史评估 起病情况:起病方式、速度及诱因。 病后主要症状 治疗与用药情况 既往史和个人史 心理-精神-社会状况(病人、家属及照顾者) 2.身体评估 意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力, BP、P、R、T、脑膜刺激征等。 护理评估 护理评估

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