课件：肝硬化腹水诊断和处理.pptVIP

治疗 某些药物含钠较高。 静脉输注抗生素每克通常含2.1－3.6 mmol钠，而每200ml（400mg）环丙沙星含30mmol钠。 虽然一般来说腹水病人避免输注含盐液体，但也有例外，如出现肝肾综合征或伴有严重低钠血症的肾功能障碍，这时就有予以晶体或胶体扩容的适应症。对于出现肝肾综合征的病人，推荐输注生理盐水。 治疗 3.限水的作用 还没有有关限水对腹水消退益、害的研究。 多数专家同意对于无并发症腹水患者限水没有作用。 不过，在许多中心限水对于有腹水和低钠血症的病人已成为标准的临床实践。 治疗 对有腹水和低钠血症的患者的最佳处理也确实存在争议，目前尚不知道最佳路径。大多数肝病专家用严格的限水来治疗这些患者。 严格的限水可能是不合理的，有可能会加重有效的中心性低血容量的严重度,而这将会促使非渗透性的ADH的分泌。这可能会导致循环中ADH的进一步增加，以及肾功能的进一步下降。 治疗 4.利尿剂 自20世纪40年代利尿剂首先可用时就一直是腹水治疗的主要用药。 治疗 螺内酯 螺内酯是醛固酮拮抗剂，主要作用于远端小管增加尿钠排泄和保钾。 螺内酯是肝硬化腹水初始治疗的首选药物。初始每天100mg的量可能需要逐步增加到400mg以达到适当的尿液排钠。 在应用螺内酯治疗开始和出现尿钠排泄之间会有3-5天的延迟。对照研究发现螺内酯较绊利尿剂如速尿能取得更好的排钠和利尿效果。 治疗 螺