妊娠晚期合并急性阑尾炎的围手术期护理体会.doc

妊娠晚期合并急性阑尾炎的围手术期护理体会 王双丽刘富红(云南省保山市腾冲县人民医院普外一科云南腾冲679100) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 ( 2013) 29-0286-02 【摘要】目的急性阑尾炎是妊娠期比较常见的急腹症，可发生于妊娠各个时期， 一般发生于早中期，较少发生于晚期，随着子宫的增大，盲肠的位置向上、向外 移动，临床表现也变得不典型，大网膜难以毡裹炎性阑尾，腹膜炎不易局限，由 于受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增 加，发生穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%，如果不及时采取正确处理，将对母 婴的生命造成严重威胁。一旦确诊，抗炎治疗同时尽快采取手术治疗为主，必要 时可尽早终止妊娠，确保母子平安。我科自2011年1月至2012年11月共收治 妊娠合并急性阑尾炎患者15例，均采取手术治疗，取得了满意的疗效。现将一 例妊娠晚期合并阑尾炎的护理体会总结如下： 【关键词】妊娠晚期 急性阑尾炎 1临床资料 患者26岁，孕7月，单活胎，患者既往月经规律，孕6周时岀现恶心 呕吐等早孕反应停止。孕5月时感胎动至今，昨H出现阵发性腹痛，以右下腹为 甚，无明显宫缩，无阴道流血流液等。继而伴发热，体温38.5°C左右，无流涕、 咳嗽、呕吐、腹泻，院外曾在当地诊所就医，具体用药不详，病情无明显好转。 2小时前患者腹痛加剧，呈持续性、转移性右下腹痛，改变体位后休息时均无明 显缓解，门诊血常规示：白细胞计数14.9G/L，中性粒细胞13.5g八，患者及家属 来我院强烈要求住院治疗。我科门诊以“妊娠合并阑尾炎”收住。入院后给予完 善术前检查，抗炎等对症支持治疗。并行产科会诊，胎心好，无宫缩。入院当天 通过与患者及家属良好的沟通，同意手术治疗，行术前准备：禁食8小时，备皮 更衣，抽血化验，完善相关检查，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术时孕 妇体位取左侧倾斜位，使子宫向左移，便于找到阑尾，同时也可以减轻手术过程 对子宫的刺激，尽量避免发生早产，手术顺利无麻醉不良反应，术毕患者安返病 房，麻醉己复苏，神清合作，产科会诊胎心好，继续妊娠待自然分娩，阑尾切除 术非常成功，未放置引流管，以减少对子宫的刺激。腹部切口愈合良好，拆线后 无红肿，硬结。入院9天后，患者治愈出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 护士应采用通俗易懂的语言主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心 感受，关心帮助其消除过度的扔忧。给予相应的心理支持，逆转不良心态对胎儿 及治疗效果的影响，详细解释介绍足月妊娠期急性阑尾炎手术治疗的必要性。消 除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。所以心理护理对妊 娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康冇着重要意义。 2.1.2密切观察胎动与胎心音 妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强， 毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨人的子宫把 大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起，并且炎症扩散可刺激子 宫收缩，从而易引起流产、早产甚至死胎，晚期妊娠的患者入院后每小吋需听胎 心1次，必要吋增加次数，同吋指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。 详细询问胎动情况。术前要注意阴道分泌物奋无出血及腹痛情况，仔细辨别是肠 蠕动痛，还是宫缩痛。如出现胎儿宫内窘迫综合症应尽快终止妊娠。 2.1.3发热的护理 先给予温水擦浴等物理降温，必要吋给予药物治疗。密切监测体温变化， 注意饮食卫生，嘱其多喝白开水，多通风，勤换衣，并注意胎动变化，讲述发热 对胎儿可能存在的影响，配合医治的重要性。 2.1.4卧位选择 术前可抬高下肢或左侧卧位交替。 2.1.5手术区域皮肤的准备 剔去患者腹部的汗毛和会阴部的阴毛，用肥皂水清洗腹部皮肤和脐部， 彻底去除污垢，防止感染。 2.1.6术前胃肠道的准备 行手术治疗前患者应处于空腹状态，以防止麻醉吋引起呕吐误吸，危及 生命。常规禁食6—8小时，禁水4一6小吋。 2.2术后护理 2.2.1卧位选择 术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位。选择半卧位，可使内脏器官稍 下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹 陷，减少毒素的吸收，有利于引流。还可以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切 口疼痛，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉冋流，防止血栓形成。 2.2.2疼痛的护理 术后疼痛是不可避免的，要尽量帮助患者减轻痛苦。首先要做好心理护 理，关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的 心理压力，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱 的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。注意病人的情况，尽量不用药物 治疗，难以忍受