外科总论心肺复苏2016春燕-PPT文档课件.pptVIP

我国心肺复苏术发展历程;1950; cardiac arrest，CA 指心脏因各种急性原因突然停止有效 的排血（并非停止跳动）而致循环和 呼吸停顿的“临床死亡”状态。 ;心脏骤停4种类型;心脏骤停基本病因;心脏骤停最常见病因; 时间就是生命;时间就是生命－早CPR; 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 ;心肺复苏的定义;1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管 正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧 轻轻触摸颈动脉是否有搏动。 2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。 3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。;为何取消“一看二听三感觉”？;复苏程序-三阶段;一、 初期复苏;“C” 心脏按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 “D” 电除颤;C（compression） 心脏按压;胸外按压要点;高品质的胸外按压;按压方法;婴儿胸外按压的两种方法;按压/呼吸比;胸外按压有效标志 ;同步腹部按压;胸内心脏按压;A （airway）保持气道通畅;人工呼吸开放气道方法： 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法;压头抬颏法;托 颌 法; 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气） 给予足够的潮气量使胸廓抬起 采用按压：通气比为30:2 成人呼吸频率10次/分，小儿呼吸频率16-20次/分 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg ;人工呼吸的方法;球囊━面罩装置操作要点;原理：除颤仪产生电流 通过胸壁，达到 心肌细胞，使心 肌细胞去极化， 从而终止心室颤 动。 ; 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。;除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7-10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% ;（1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 （2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 ;（3）电极位置;（4）除颤能量的选择;（5）电击次数及再评价;2.胸内电除颤;3.自动体外除颤器 ;先给予电击？先进行心肺复苏 ？; 高质量心肺复苏;基 础 生 命 支 持 流 程;;二、后期复苏(ALS);后期复苏（ALS）;生理参数监测 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。;呼气末二氧化碳分压监测;高级气道管理和通气支持;目的 提高心脏按压效果，激发心脏复跳、增强心肌收缩力 提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流 降低除颤阈值，利于除颤和防止室颤复发 纠正酸血症或电解质失衡; 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物 进入循环。 2.骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现。 3.中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施。 4.气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）。;CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和 脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药\骨内给药\气管内给药 ; 与V1受体作用后可引起周围皮肤、骨骼肌小肠和脂肪血管的强烈收缩，而对冠状动脉血管和肾血管收缩作用较轻，对脑血管有扩张作用。 建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素; 暂时提升血压，不宜用于长时间维持血压 剂量不同产生的效果不一样 常用剂量2-20ug/min/kg ;胺碘酮;传统应用较多的抗室性心律失常药 适应证：不建议常规使用。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现自主循环恢复后，可以考虑立即开始或继续施用。 用法： 考虑静脉注射利多卡因100mg（1～1.5mg），每隔5～10分钟追加0.5～0.75mg/kg 最大用药量3mg/kg;应用指征： 电击无效的顽固性VF、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症 尖端扭转型室性心动过速