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中风患者吞咽护理 廖雪珍 2018-4-18 评 估 护 理 主要内容 相 关 知 识 健 康 教 育 吞 咽 构成吞咽通道的（唇 舌、腭、咽、喉）器 官肌肉在神经密切协 同下将吞咽物顺利安 全运送到胃的过程 吞咽的生理 4 唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团 舌将食物推至咽入口 鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放 食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃 吞咽  吞 咽 的 四 阶 段 什么是吞咽障碍？（定义） 吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 8 吞 咽 障 碍 吞咽物从口腔运送到 胃的过程中出现障碍 通常将吞咽障碍分为以下几种类型： 口腔准备期及口腔期障碍　 咽期障碍　 食管期障碍 中风后的吞咽障碍 吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一。 据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。 脑 卒 中：首位致残原因（75%） 吞咽障碍：脑卒中常见并发症（30%～ 65% ） 误吸：肺部感染、窒息 可引发 进食困难：营养不良 诊断标准 1、钡餐透视吞咽造影（金标准） 13 诊断标准 2、纤维喉镜 14 诊断标准 3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用） 方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。 15 分级 方法 1级为吞咽功能正常 5秒内30ml温水一饮而尽，无呛咳。 2级为可疑吞咽异常 5秒以上完成吞咽，1次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。 3级为轻度吞咽功能障碍 5秒内1次饮完，有呛咳。 4级为中度吞咽功能障碍 5～lO秒内分2次以上饮完，有呛咳。 5级为重度吞咽功能障碍 呛咳多次发生，10秒内不能饮完。 功能评价 洼田饮水试验及洼田吞咽能力评定法 实验室鉴定 洼田饮水实验 洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用 Ⅰ级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 Ⅳ级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 Ⅴ级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。 洼田吞咽能力评定法 评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食方法及时间。 可将吞咽能力分为6级 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备2个条件则误吸减少 4级：如选择适当的食物，基本上无误吸 5级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸 6级：无吞咽困难 实验室鉴定 电视透视检查吞咽研究：金标准 吞咽纤内窥镜检查 脉冲血氧定量法 电阻抗咽喉扫描技术 简单声学装置 护 理 并发症处理 康复护理 口腔护理 营养管理 心理护理 鼻饲护理 适用于： 重度吞咽困难 难以满足营养和水的需求 意识障碍、大量误吸 注意事项：食物的选择、量、速度、温度， 喂食体位等 导管护理：通畅、更换、长度、观察 逐渐过渡到经口进食 康复护理 间接吞咽训练: 直接吞咽训练: 物理治疗 间接——基础训练 舌肌训练 发音训练 咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练。 吸吮训练 （演示） 间接——基础训练 头颈放松训练 咳嗽训练 口面部肌群运动训练 直接——摄食训练 环境：安静、无干扰. 对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。 进食姿势：仰卧位：30°、 头部前屈 侧卧位：健侧卧位 坐位：头颈前屈、躯