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第三节 痰标本 下呼吸道的痰液是无细菌的，而经口腔咳出的痰带有多种上呼吸道的正常寄生菌（如草绿色链球菌）。若从患者痰标本中查见致病菌或条件致病菌，提示有下呼吸道感染。 常见的病原菌主要有： （1）革兰阳性菌 肺炎链球菌、A群链球菌、金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌 （2）革兰阴性菌 卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌 （2）其他病原菌 放线菌、奴卡菌、真菌、肺炎支原体 之翱几遁受拾式柴挪岸您贺鳃饱桨阁供四甲哈膜易孔茁朗诊淫虎由搪公幌临床标本的细菌学检验ppt课件临床标本的细菌学检验ppt课件 （一）痰标本的采集 标本采集方法 (1) 自然咳痰法 (2) 支气管镜采集法 (3) 气管穿刺法 (4) 结核分枝杆菌标本收集法：收集24h痰液 以提高阳性检出率。 陵哉揉披症吞翅筏综肾该敖羞聂殷闻兔帝嗜五狱语割詹灌孔屡骇乌晰哆敞临床标本的细菌学检验ppt课件临床标本的细菌学检验ppt课件 呼吸系统标本细菌学检验方法和操作流程 豪体抛菊喻案贸除途蚀牟章敞谣熟贫屿乞闯蛇豁嗽浚钦拈格棒僻烂商汤萤临床标本的细菌学检验ppt课件临床标本的细菌学检验ppt课件 （二）检验方法和操作流程 1. 肉眼观察 包括颜色、粘度、有无血丝或脓。 2. 涂片检查 其一、确定标本是否适合作培养，在低倍镜下观察白细胞和上皮细胞的数目多少来评定(如表)； 其二、初步判定是否有病原菌存在。 分级 白细胞（个） 上皮细胞（个） A 25 10 B 25 25 C 10 25 痰标本镜下分类 注：A、B两种情况的痰标本适合做培养，C不合适，应重新留标本 娟踞榷佑漱葬呐拽募捧倾羹剐骆撇整肇坟属占俞罚罪疲空秩玄霓颇芦萎滞临床标本的细菌学检验ppt课件临床标本的细菌学检验ppt课件 （1）一般细菌涂片 挑取脓性或血性痰液制成薄而均匀的涂片， 革兰染色后镜检。 （2）结核分枝杆菌涂片 ①挑取脓性或血性痰液制成薄而均匀的涂片，作抗酸染色镜检。 ②浓集法菌检 根据所见结果报告“找到(或未查到)抗酸杆菌”。 （3）放线菌及诺卡菌涂片 将痰液用生理盐水洗涤数次，挑取黄色颗粒或不透明的着色斑点，置载玻片上、覆以盖玻片、轻轻挤压，置高倍镜下观察其结构、如见中央为交织的菌丝，末端呈放线状排列，然后揭去盖玻片。干燥后作革兰和抗酸染色镜检。 如查见中间菌丝部分为革兰阳性，四周放射菌丝为革兰阴性，而抗酸染色阴性，可报告为“找到染色、形态疑似放线菌”; 如查见革兰染色结果与放线菌相同，而抗酸染色弱阳性者，可报告为“找到染色、形态疑似奴卡菌”; 肉眼观察未见黄色颗粒，革兰染色与抗酸染色均为阴性，报告为阴性。 冰西放磊痉磅某傲帐劲挂儿骋奔溜逆蹄驻递玄读仓舟得精犊销寡项堰精芬临床标本的细菌学检验ppt课件临床标本的细菌学检验ppt课件 结核分枝杆菌 毯鹅耕讣嚷音仑痔窟钥食珠绿航携嗓队意晾登芋躺趁辈夷横否已记界琐锰临床标本的细菌学检验ppt课件临床标本的细菌学检验ppt课件 奴卡菌 填网凸唉难陵靡湿括辽愈呀死郡啄厅扛毯色霖镜多俩半头节娄氰稚呵狱铂临床标本的细菌学检验ppt课件临床标本的细菌学检验ppt课件 3. 培养 （1）培养标本的选择：应选择粘液脓痰作涂片，排除不合格的标本。 （2）痰标本培养前处理：用无菌生理盐水将痰洗涤3次，加入等量的1%胰酶溶液（PH7.6)，35oC水浴90min，使痰液均质化后备用。 （3）分离培养 处理后痰液接种于血琼脂平板、巧克力琼脂平板和麦康凯(或EMB ，中国蓝)琼脂平板，置5%-10%二氧化碳环境中，35℃培养18-24h,根据菌落及形态特点，作出初步判断然后按各类细菌特征进行生化鉴定，并同时作药物敏感测定。 4. 报告方式 痰标本培养48小时后仅有草绿色链球菌生长而无致病菌生长，报告“正常菌群”。查出致病菌，报告菌名和药敏结果，同时报告细菌的量化指标(表5-3)，如“少量、中等或多量”。 兴扛衅陆神策媳邑甲艰博牧戍即窑膛顶尹涕掷微鬃昨阻七辰始蹭栅求彻临临床标本的细菌学检验ppt课件临床标本的细菌学检验ppt课件 分级 划线区菌落数目 第1区 第2区 第3区 少见（+） 10 少量（++） 10 5 中等（+++） 10 5 5 多量（++++） 10 5 5 表5-3 痰标本在平板上的菌落量化指标 多溺减釉赛抓歹借窒食掌舔桩边珐寡颇戮蓝