抗慢性充血性心力衰竭药课稿课件.pptVIP

1 慢性心功能不全： 对伴有房颤和心率加快的CHF效果最好 对风心病，高血压，冠脉硬化，先天性心脏病引起的心衰效果好 对继发于甲状腺功能亢进、严重贫血引起的心功能不全疗效较差 对肺源性心脏病、严重心肌损伤引起的心功能不全疗效差 对严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心功能不全疗效很差 临床应用 2 心律失常 心房纤颤 减慢房室传导，使房颤冲动在房室结中“隐匿”而减慢心室率 心房扑动 缩短心房的有效不应期 使扑动转变为颤动 隐匿性传导 心室率减慢 部分病例可恢复窦性节律 阵发性室上性心动过速 临床应用 1 .胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食 2 . NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏 停药指征： a 视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难 b 色觉障碍：黄视，绿视 不良反应及防治 3. 心脏毒性： （1）各型快速型心律失常：室早，二联律、 三联律，室速，室颤 （2）房室传导阻滞 （3）窦缓 不良反应及防治 [中毒的防治] （1）预防： 警惕中毒先兆和停药指征：频发室早、窦缓、色觉异常等 监测强心苷血药浓度 地高辛应3 ng／ml，洋地黄毒苷应 45 ng／ml 及时纠正影响强心苷毒性的因素 低血钾、低血镁、酸血症、缺氧以及弥漫性心肌和传导系统疾病、慢性阻塞性肺疾患、急性心肌梗塞等 （2）治疗：a 停药：强心苷，排钾利尿药， b 补钾 (快速型心律失常)： c 抗心律失常 ： 室速 ：苯妥英钠，利多卡因 窦缓 ：阿托品 d 地高辛抗体 ： 给药方法 经典两步给药法： 全效量达“洋地黄化” 维持量维持疗效 每日维持量疗法： 每日给维持量，经4～5个t1/2（地高辛约需6-7天），可达到稳态血药浓度 用药注意事项 用量个体化 正确选择制剂 合并用药的影响 合用奎尼丁应减少地高辛用量的30％～50％ 合用排钾利尿药适量补钾 钙拮抗药维拉帕米可抑制地高辛经肾小管分泌引起缓慢性心律失常 拟肾上腺素药可提高心肌自律性，使心肌对强心苷的敏感性增高 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药 RAS系统 血管紧张素原 肾素 血管紧张素I 血管紧张素Ⅱ 糜酶旁路 AT1受体 AT2受体 收缩血管，释放醛固酮、升 高血压 促进细胞增殖肥大，心 血管重构 释放NO，部分对抗 AT1受体作用 激肽系统 激肽原 缓激肽 失活 ACE 血管紧张素原 肾素 AT Ⅱ 心血管结构改变 肾功能改变 外周阻力改变 1. 直接收缩血管 2. 易化外周交感功能 - 增加 NE 释放 - 抑制 NE 再摄取 - 增加血管反应性 3. 中枢交感兴奋 4. 促进肾上腺髓质释 放儿茶酚胺 1. 直接增加远曲小管 Na + 重吸收 2. 增加醛固酮分泌 3. 肾血流动力学改变 - 肾血管收缩 - 肾交感递质增加 - 肾交感张力增加 1. 局部效应 - 增加原癌基因表达 - 增加生长因子产生 - 增加细胞外基质合成 2. 血流动力学效应 - 增加心脏后负荷 - 增加血管壁张力 快速升压反应 慢速升压反应 心血管肥厚与重构 AT 1 AT Ⅰ ACE I i I AT 1 受体阻断药 ACEI的药理作用 阻止AngII的生成及其作用 保存缓激肽的活性 保护血管内皮与抗动脉粥样硬化作用 抗心肌缺血与心肌保护作用 增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性 阻止心血管病理性重构 ACEI的临床应用 高血压 充血性心力衰竭与心肌梗死 糖尿病性肾病和其他肾病 ACEI的不良反应 首剂低血压 咳嗽 高血钾 低血糖 肾功能损伤 妊娠与哺乳 血管神经性水肿 含-SH化学结构的ACE抑制药的不良反应 常用ACEI 卡托普利（captopril）（开搏通/施贵宝） 依那普利（enalapril） 赖诺普利（lisinopril） 苯那普利（benazepr