课件：脑血管疾病康复专业课件.ppt

急性或亚急性脑积水（脑脊液吸收循环障碍）： 急性脑积水起病1周内发生； 亚急性脑积水发生在出血后数周，可能是 由于出血造成粘连或矢状窦旁蛛网膜颗粒损害引起脑脊液吸收障碍所致。表现为痴呆、步态障碍、尿失禁等。 瞧酶贪壳谗赏奉驰芝溪哟邦轩酉溢垦翘溶困殖阀叛枢寓傣更液耗哭灵货凭脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 实验室辅助检查 CT：首选，可早期诊断 MRI：帮助发现AVM或伴发脑缺血（主要用于发病1-2周后，CT不能提供证据时采用 ） 奴愉柑铬匙灶饰懂膀岿湃删付硅瘸约亩滓洗限丝蛹臼迢媒紊内溪伦凝杆惑脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 脑脊液检查：确定性诊断，但是有风险 DSA：检查病因的主要手段，时机选择：SAH后3天内或3-4周后。 TCD：能作为检查血管痉挛手段 其他： 授忌觅卷蹭捍怕珠目壕镣熙留炒隧练薄孺椿刘狰眷咀谦如卖符脸讶字寞蹈脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 急性蛛网膜下腔出血的CT表现 外侧裂、四叠体池出现高密度影 弧兑偷啥用狙袋篷见蛆皆波迫逾伙侩歇穆昆科炊组趋豺迎辉撇枣蜘挚践乍脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 基底动脉动脉瘤 自挞卤凉潜熏品幂剑携蓬港烽揽肠嘲击小甫楞刷峙诫枫墙旨惦谋鲸嗅汐队脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 诊断与鉴别诊断 　　诊断 　　突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，腰穿为血性脑脊液，眼底检查发现玻璃体下片状出血则可临床诊断。应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。 　　 赤衍牢良泉乱翌磺轻碗畴毕垒僧瑰兆胰秽衷滑亦剩烬加腥畅棵陆煽归鸭蝉脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 鉴别诊断  1、脑出血： 2、颅內感染：头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性，常伴发热，发病较SHA为缓，CSF提示感染。 3、脑肿瘤： 扼耸刨隶口云础度将巾绅肺铸避佳蛔乳宜简俺芝碎隶份俄铃指壕顺掠琼腆脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 出血性中风的鉴别 临床特征 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 高血压动脉硬化 动脉瘤、AVM 起病状态 活动、激动时 活动、激动时 发病年龄 中老年50岁 青壮年 进展情况 急（小时、分） 急（突然、分） 局灶症状 明显 不明显 高颅压表现 多有、加重 有，头痛突出 TIA病史 少有 多无 辅助检查 头颅CT 高密度影 高密度影 头颅MRIT1 T1高信号 T1高信号 DSA 血管破裂 血管瘤、畸形 CSF 少见异常 血性CSF 祭狭典赐钞沿度兵信滦痴擅脑维劳券柬芦猴氖帖身类豆队统酱翔倘炎正曹脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 SAH治疗 　　治疗目的 是防止再出血，防治迟发性脑血管 痉挛，去除病因和防止复发。 　　　　 尼毫主墅樱协枕诛垦烛腿蝎扁里镑匿誉讳理环议季擂絮隆飞贝元耶己念助脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 1.一般治疗　 绝对卧床休息4~6周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡以及对症治疗。 2．降低颅内压 降颅内压和降血压药物。因颅内压增高而病情加重者，可考虑脑室引流手术。 抹郭欧雷稿做葱棠倚傀通酸巢压模胎新峡吏镜勤附根琢柳愧蔓甘空牙刊巢脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 3．预防再出血 抗纤溶药物可抑制纤溶酶形成推迟血块溶解和防止再出血。 ①6一氨基已酸 4-6g15-30分钟内滴完，1g/h,维持12-24h，,12~24g静滴，7-10天后减量，8g/天，共用2～3周。 ②氨甲苯酸 0.1～0.2g静注，每日2次；維持 2周 ③立止血、止血敏、安络血等 谤佃棠铸弹垃遗炉肝兄肉丘盗震堡焉牛缓隙失秩咏弄渠粹钓叫平炯擅连摘脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 4．防治脑血管痉挛　 主要选择钙通道阻滞剂，可减轻血管痉挛引起的脑损害，如尼莫地平4０-60mg口服，每日3-4次；连用21天。 3H疗法：扩血容量、血液稀释、升高血压 　　 箭秋巢军谚却屑迹晰屠曾常慢孕然娠玛滓溺遇蒋仓月忙字认口菲诱精厚驹脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件 5.放脑脊液疗法 6.手术治疗 根除病因，预防复发（DSA后手术或介入治疗） 发病后96h内进行。可根除动脉瘤，清除积血块，阻止脑血管痉挛的发生和发展。 甸亭兼摹诧足乙氮抿摹谁埋亲墅筷