射频联合小针刀微创治疗颈椎病疗效分析.docVIP

射频联合小针刀微创治疗颈椎病疗效分析 摘要：目的探讨分析颈椎病联合微创治疗的疗效作 用。方法对2010年12月?2012年12月选择收治颈椎病54 例采用小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗。结果54例均通 过12个月以上的疗效随访、评定。治疗前后疼痛缓解评价 采用VAS评分，优良率96.4%;未出现脊髓及周围神经损伤 并发症。结论小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗颈椎病是一 种安全又有可靠效果的治疗方法。 关键词：颈椎病；小针刀；射频；微创治疗 颈椎病目前已成为最常见、最多发的疾病之一，近年来 由于电脑的普及，人们伏案工作的机会增加，发病有年轻化 趋势。在各型颈椎病中，以神经根型颈椎病最多见，约占60% 以上。主要表现为颈肩臂疼痛、麻木、颈部功能障碍。临床 采用药物、针灸、手法按摩及牵引理疗等方法，症状改善多 缓慢。甚至连我们医生也不能幸免。10年前国内报道其发病 率为3.85%?17.6%[1]，而这10年该病明显增加，从我院门 诊患者中颈椎病的大量增加就可见一斑。这10年也发展成 熟了许许多多针对颈椎病治疗的方法。其中小针刀联合颈椎 间盘射频消融治疗颈椎病，比单纯应用一种方法治疗效果更 佳，尤其针对比较复杂、难治的混合型颈椎病总有良效。 1资料与方法 1.1 一般资料选取54例颈椎病，均不同程度的使用药 物作为辅助治疗，其中男22例，女32例，年龄25、5岁21 例；46~65岁33例。病程最短者只有数小时，最长者30多 年。54例颈椎病中几乎均以颈肩部疼痛、上肢疼痛或麻木、 头晕、头痛等为主诉。有颈肩部疼痛者41例，一侧上肢疼 痛或麻木46例，头晕者23例，头痛者16例，伴恶心、干 呕者8例，伴心慌、胸闷着18例，伴失眠多梦、心悸、胸 闷、情绪烦躁者25例，伴下肢麻木、发凉者3例，伴视力 下降者2例。 1. 2术前检查及病例筛查所有病例均为经系统保守治疗 3个月以上无效者，均给予颈椎X线片（正、侧位，过仰、 过屈位）及颈椎MRI检查，排除有绝对开放手术指征。部分 患者经心电图、头颅CT、颈部血管超声检查，部分患者曾按 其他疾病治疗无效，排除非颈源性因素因素所致，均明确为 颈源性所致或主要为颈源性所致。 1. 3方法 1.3. 1小针刀松解操作方法患者仰卧于介入治疗床上， 消毒铺巾后，在C型x光机的监视下，术者用左手推开气管 及胸锁乳突肌、血管等组织，右手持针刀，刀口与身体纵轴 平行，刺到病变椎间隙骨桥上后，刀口掉转90°，对骨桥进 行铲拨松解，待骨桥松解后，再行射频热凝。 1.3.2颈椎间盘射频消融治疗操作方法患者仰卧于介入 治疗床上，下颌至锁骨间皮肤消毒，铺巾，X光机下定位， 以颈椎病患椎间盘突出左上肢肢体麻木为例，取对侧椎间隙 右前方（即气管及颈右侧血管、胸锁乳突肌等组织间隙）为 穿刺点A，用2%利多卡因各0.5ml在A点分别局麻后，在C 型X光机的监视下：术者左手推开气管及颈右侧血管、胸锁 乳突肌等组织，右手持射频穿刺针与矢状面约20°夹角，从 A点缓慢刺入颈椎病患椎间盘内，插入射频电极，行电刺激 （参数1.2V.2HZ、0.8V.50HZ）患者四肢无抽搐及麻木刺痛 感。设置温度为70°C、80°C、90°C，时间为30S、30S、 3min,行射频热凝。退出射频电极，再退出穿刺针，创可贴 敷针孔。 1.4术后处理术后戴颈托2w,给予预防感染药物治疗 Id,术后复查血常规、C反应蛋白均正常后，3d后即可出院。 2结果 54例颈椎病，治疗前后疼痛缓解评价采用VAS评分［2］， 在这里不仅是对疼痛的评价，更是把酸困胀痛、麻木、发凉、 头晕、头痛、恶心、失眠、烦躁等所有不愉快统统纳入此评 分中。等于是一个更广义概念的VAS评分。治疗前患者VAS 评分均彡5分.治疗后评分令1分为优；令2分为良；令3分为 可；令5分为差。结果显示：采用小针刀联合颈椎间盘射频 消融治疗结合的治疗，优良率96.4%，术后均对所有患者进 行12个月以上随访，均无明显并发症。小针刀联合颈椎间 盘射频消融治疗颈椎病是一种安全又有可靠效果的治疗方 法。是值得基层医院广泛推广的微创新技术。 3讨论 颈椎病是指因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性 变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并 因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状，称其为颈椎骨 性关节病，简称颈椎病。颈椎病为中老年人的常见病。 治疗方法可分为保守治疗，手术治疗及微创治疗，保守 治疗时间长，见效慢，手术治疗创伤大，患者不易接受，微 创治疗见效快，创伤小，易于实施。本研究充分发挥针刀和 射频各自的专长，先用针刀松解增生的椎体边缘，使颈椎的 活动度改善，小针刀的治疗过程是通过针刀的松解，剥离、 疏通、刺激解除它们的粘连，疤痕、挛缩、钙化等病变，恢 复骨骼周围的力平衡，解除卡压神经、血管的状态。