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小儿川崎病43例的诊治体会 【摘要】目的总结川崎病的临床特征，以指导临床诊 断、治疗。方法回顾性分析43例川崎病患儿的临床资料， 总结分析其临床特征。结果所有病例均有发热，且＞5 d; 典型川崎病具有彡4项诊断标准的；不完全性川崎病lt;4项 诊断标准;所有的病例均在病程1周及2周分别检测血液白 细胞（WBC）、血小板（PLT）、C-反应蛋白（CRP）、血沉等结 果均较正常明显升高。结论川崎病主要见于5岁以下的小 儿，18?24个月的为发病高峰，但整个儿童期均可发病， 发病率逐年增加，尤其是不完全性川崎病，而不完性川崎 病主要以婴儿多见；对于持续发热gt;5d，且＞2项诊断标 准的，若CRP不高，血沉不增快的，需每天重新评估;若 CRP升高，血沉增快，伴有以下实验室检查指标的＞3项: 血象WBC升高；贫血;PLT升高；转氨酶升高；尿常规高倍镜下 可见异常白细胞等，可诊断不完全性川崎病，予相关治疗， 及行心脏彩超检查和动态监测；若lt;3项实验室检查指标 的，则行心脏彩超检查，如有冠状动脉病变的即可诊断为 川崎病，若没有冠状动脉病变，则每天重新评估。 【关键词】典型川崎病；不完全性川崎病；丙种球蛋白; 阿司匹林；早诊断 DOI: 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2015. 03. 035 川崎病(kawasaki disease, KD),或称皮肤黏膜淋巴 结综合征，是一种急性自限性的多系统血管炎，病因未明， 诊断完全依赖于临床表现，而无特异性的实验室检测指标， 并需排除其他疾病的可能性，故临床可出现误诊或漏诊以 致延误治疗［1］。现对本院2010年1月?2014年2月收治的 43例KD患儿的临床资料进行回顾性的研究分析，总结比较 KD的临床特征及分享一些临床诊治体会，以提高临床对KD 的诊疗水平。 1资料与方法 1. 1 一般资料43例入院病例均符合“实用儿科学” 川崎病诊断标准［2］，包括典型KD的诊断标准：发热gt;5 d以上，伴下列临床表现＞4项以上者，并排除其他疾病 后，即可诊断KD:①四肢变化：急性期手足硬性水肿，恢 复期指趾端膜状脱皮;②多形性皮疹;③双侧眼球结合膜充 血;④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头呈草 莓舌;⑤颈部淋巴结肿大。不完全性KD的诊断标准：发热 gt；5d,临床表现lt;4项者。本次入选的病例里，其中 典型的KD28例，不完全性的有15例；男30例，女13例; 其中发病年龄在18?24个月的有25例，占总病例的58%； 年龄最大者6岁，最小者6个月；5岁内发病的有40例，占 入选病例的93%;而不完全性KD患儿中，1岁内发病的有9 例，占不完全性KD的60%。 1. 2临床表现发热、眼结膜出血、口唇充血皲裂、口 腔黏膜充血、草莓舌、颈部淋巴结肿大、皮疹、肛周脱屑和 四肢末端改变等。 1. 3辅助检查血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、 肝功能、心肌酶谱、血培养、EB病毒抗体、ASO、MP-IgM、 CP-IgM及心脏超声心动图、心电图、胸部X线检查等。 1. 4治疗方法及随诊43例病例诊断后均给予阿司匹林 30?50 mg/ (kg ? d)，分2?3次口服，热退后3 d逐渐 减量，2周左右减至3?5 mg/ (kg ? d),维持6?8周。发 生冠状动脉病变的，则延长阿司匹林用药时间至冠状动脉 恢复正常。均予静脉注射丙种球蛋白，单次剂量2g/kg，8? 12 h输入。出院后接受随诊6?12个月。 2结果 43例患儿发热时间均超过5 d，其他诊断指标出现的 情况分别是：双眼球结膜出血的40例，占93%;躯干皮肤出 现多形性红斑、皮疹的35例，占81%;手足硬肿36例，占 84%； 口唇出血、皲裂及杨梅舌的38例，占88%;颈部淋巴结 肿大的31例，占72%;其他的症状有乏力、脸色苍白、咳嗽、 腹泻等。所有的病例均在病程1周及2周分别检测血液WBC、 PLT、C-反应蛋白、血沉，结果均较正常明显升高；心电 有ST-T段改变的4例；胸片示肺炎的5例；超声心动图示冠 状动脉扩张的2例；丙氨酸转氨酶升高5例；支原体IgM阳性 的2例。 3讨论 KD主要见于5岁以下的小儿，18?24个月的为发病高 峰，但整个儿童期均可发病，该病病因不明。随着对该病 的认识和提高，发病率逐年增加，尤其是不完全性KD，而 不完全性KD主要以婴儿多见。本病容易累及冠状动脉，目 前在发达国家如美国、日本等，该病已成为导致儿童后天 性心脏病的主要原因，在未经治疗情况下，发生率为20%? 25%,病死率发生在发热15?45 d达到高峰［3］。因此早诊 断、及早有效治疗可以降低KD患儿发生冠状动脉病变的危 险性，使之有较好的预后。在本次KD患儿临床资料的回顾 性研究分析中，作者体会如下。 3. 1